【探病尋醫(yī)】手術(shù)后聲嘶？可能是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位！

近日

惠州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

嗓音組組長(zhǎng)史冬梅副主任醫(yī)師

接診了這樣一位患者

45歲的吳女士甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，感覺說話費(fèi)力。她焦急萬分，懼怕從此說不了話。這到底是怎么回事呢？

史冬梅醫(yī)生結(jié)合患者病史及完善相關(guān)檢查，初步診斷為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，建議盡快行環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。

吳女士一聽又要做手術(shù)，頓時(shí)聲淚俱下。史冬梅醫(yī)生關(guān)切地安慰患者，耐心地講解病情和治療方法，吳女士的情緒這才平靜下來。

在征得患者的同意后，史冬梅醫(yī)生在充分表麻下為患者順利施行經(jīng)電子喉鏡環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。術(shù)后，史冬梅醫(yī)生為患者制定了個(gè)性化語音訓(xùn)練計(jì)劃，并由嗓音小組成員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的嗓音訓(xùn)練，最終患者聲帶功能恢復(fù)，發(fā)音良好，展露笑顏。

復(fù)位及語訓(xùn)之前

經(jīng)過二次復(fù)位及語訓(xùn)后

什么是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位？

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是指杓狀軟骨環(huán)面在關(guān)節(jié)囊失去正常解剖位置，從而引起環(huán)杓關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。臨床上多以前脫位多見，且左側(cè)前脫位又較右側(cè)多見。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力?？砂轱嬎巴萄蕟芸龋糠只颊甙橛醒释?。一般不伴有呼吸困難。

造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位較常見于氣管插管（插管或拔管），或者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)時(shí)插管對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)的壓迫，甚至于胃管、胃鏡檢查、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、劇烈咳嗽、頸部外傷都可能是導(dǎo)致杓狀軟骨脫位的原因。

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位如何治療？

手術(shù)治療

1.如全身狀況允許，應(yīng)盡早行關(guān)節(jié)撥動(dòng)復(fù)位術(shù)，目前認(rèn)為在24-48h內(nèi)復(fù)位效果最為理想。

2.若杓狀軟骨黏膜腫脹劇烈，可待腫脹大部分消退后盡快進(jìn)行。

3.復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)是患側(cè)聲帶恢復(fù)活動(dòng)、雙側(cè)聲帶閉合完全及患者發(fā)聲明顯改善，復(fù)位效果不佳者可依據(jù)關(guān)節(jié)黏膜腫脹程度，于2-7天后再次進(jìn)行局麻下復(fù)位直到關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)或堅(jiān)持3-4周。

保守治療

對(duì)于全身情況較差、不能耐受手術(shù)者，可進(jìn)行嗓音矯治，有助于脫位關(guān)節(jié)的自動(dòng)復(fù)位，或經(jīng)對(duì)側(cè)聲帶的代償，聲嘶和嗆咳等癥狀均可消失，功能恢復(fù)至正常。

總之，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位并不罕見，大家需提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，而一經(jīng)診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，不必要害怕恐慌，盡快到耳鼻喉就診，盡早治療，以取得良好效果。

史冬梅，副主任醫(yī)師，碩士研究生，省級(jí)三甲醫(yī)院工作十余年。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院研修一年，師從著名嗓音醫(yī)學(xué)專家鄭宏良教授。目前擔(dān)任學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)咽喉嗓音言語分會(huì)委員。廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠障礙與相關(guān)疾病防治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)常務(wù)委員。廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)咽喉腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員?，F(xiàn)任耳鼻咽喉頭頸外科診療組及咽喉嗓音組組長(zhǎng)。并獲得美國(guó)兒童嗓音矯正證書。

參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目一項(xiàng)，自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目一項(xiàng)，省級(jí)自然科學(xué)基金項(xiàng)目主持一項(xiàng)。省級(jí)項(xiàng)目推廣主持一項(xiàng)。市級(jí)課題主持一項(xiàng)，作為主持申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)科研項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。多次獲得優(yōu)秀青年醫(yī)師、先進(jìn)工作者、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)。

熟練掌握耳鼻喉常見病及多發(fā)病的診治，例如：慢性鼻竇炎、鼻息肉，鼻腔腫物等引起的鼻塞保守及手術(shù)治療；咽喉部急慢性炎癥，咽喉部腫物的手術(shù)治療；兒童鼾癥（慢性扁桃體炎，腺樣體肥大）的微創(chuàng)治療；成人鼾癥的保守與手術(shù)治療，聲帶良惡性腫瘤的微創(chuàng)切除，突發(fā)性耳聾，耳部急慢性炎癥等等。除常見病的診治，作為惠州唯一一家嗓音門診并進(jìn)行嗓音康復(fù)訓(xùn)練取得患者一致好評(píng)。如各種非器質(zhì)性聲音嘶啞導(dǎo)致的嗓音障礙患者以及術(shù)后嗓音矯治等。

關(guān)注惠州三院耳鼻咽喉頭頸外科公眾號(hào)

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