疫情進(jìn)入“防重癥”的關(guān)鍵階段大規(guī)模人口流動又將帶來新的挑戰(zhàn)
出現(xiàn)哪些情況應(yīng)該馬上就醫(yī)？![]()
吳本權(quán) 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科ICU主任、醫(yī)務(wù)部主任、主任醫(yī)師葉 楓 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師
李粵平 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師
劉燕燕 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU護(hù)士長、副主任護(hù)師▍服用降壓藥、降糖藥等，可以同時服用Paxlovid嗎？
葉楓：Paxlovid是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切勿盲目私自服用。
且Paxlovid與其他藥物（尤其是心血管疾病用藥）聯(lián)用時有較多注意事項，必須慎重。如：
此外，輕到中度腎功能不全的患者要減量；重度肝、腎功能不全，及對該藥中的活性成分或任何輔料過敏者均不建議使用。▍如果出現(xiàn)了“大白肺”，用藥上有哪些建議？
吳本權(quán)：當(dāng)重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺炎，如我們所說的“大白肺”，及嚴(yán)重的呼吸困難、缺氧等，一方面“氧療”是非常重要的救治手段。以中山三院為例，可提供鼻導(dǎo)管供氧、面罩供氧、高流量治療儀，無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣等，遇到嚴(yán)重的呼吸衰竭患者還可使用人工膜肺治療。另一方面，也會使用激素、白細(xì)胞介素-6受體拮抗劑等藥物治療。不過要注意的是，發(fā)病早期不推薦使用激素，會造成病毒載量增加，延長帶毒時間；患者進(jìn)展到重癥肺炎需要使用激素時，也要嚴(yán)防副作用，如過度興奮、消化道出血、血壓升高、血糖增高等，及時妥善應(yīng)對。此外，也可以采用靜脈免疫球蛋白、胸腺法新等進(jìn)行支持治療；以及發(fā)揮中醫(yī)藥特色，通過一些中成藥及辨證施治的中藥飲片緩解患者不適。▍哪些情況下要使用抗生素？
吳本權(quán)：老年人免疫功能低下、抵抗力差，感染新冠病毒后，因為氣道黏膜屏障受損，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，尤其是重癥肺炎患者住院時間長、有創(chuàng)操作多，院內(nèi)感染風(fēng)險更高，此時需要聯(lián)合抗菌治療。降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞高于正常值，咳嗽且痰液粘稠、有黃痰等，都提示可能合并有細(xì)菌感染。社區(qū)感染可以使用喹諾酮藥物，如莫西沙星、左氧氟沙星等；如果是院內(nèi)感染，則建議根據(jù)病情使用廣譜抗生素，如三代以上的頭孢類抗生素，療效不佳或耐藥時考慮碳青霉烯、替加環(huán)素等更高級的抗生素。▍居家照護(hù)，如何及早識別重癥風(fēng)險？
李粵平：起病1-5天內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)食欲明顯下降、咳痰不出、手腳冰冷、不愛言語等，要引起警惕。特別要留意“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙，是否隨著患者呼吸或說話明顯凹陷，如果出現(xiàn)，必須馬上撥打120送患者就醫(yī)，同時，有條件的家庭建議讓老人吸氧。▍老年人咳痰不出，居家照護(hù)時可以怎么幫助他們？
劉燕燕：最常用方法是拍背。讓手心呈空心狀態(tài)，使用手腕發(fā)力，沿著脊柱兩側(cè)從下往上，從外向內(nèi)拍背，可幫助老人排痰。老人坐臥位或側(cè)臥位均可。此外，提倡俯臥位通氣，可以幫助老年人引流痰液，促進(jìn)痰液的排出。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU主任醫(yī)師龔劍鋒▍老年人抗原轉(zhuǎn)陰后，恢復(fù)期有哪些注意事項？
葉楓：已經(jīng)有相關(guān)研究提示，老年人（尤其是80歲以上的老年人）感染后，病毒載量比年輕人（尤其是小于12歲的孩子）更高，且排毒時間會延長。老人即使抗原轉(zhuǎn)陰，也要特別警惕基礎(chǔ)疾病因感染新冠加重。如糖尿病患者血糖升高，對機(jī)體免疫造成一定的影響；慢阻肺患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會導(dǎo)致認(rèn)知障礙、記憶困難。此外，也要警惕凝血功能受到影響，甚至出現(xiàn)高凝狀態(tài)等，在日常生活中要更加小心謹(jǐn)慎。
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來源 | 廣東衛(wèi)生在線
編輯 | 宣傳辦 許燕如