【探病尋醫(yī)】惠州三院消化內(nèi)鏡專家運(yùn)用超級(jí)微創(chuàng)技術(shù)摘除患者胃內(nèi)“地雷”

俗話說(shuō)，“十人九胃，十胃九病”，很多人認(rèn)為胃不舒服很常見，忍一忍就過(guò)去了，實(shí)在不行就到藥店買點(diǎn)胃藥吃一下，根本不是什么大事兒，市民王阿姨起初也這樣想，沒(méi)想到最后查出胃內(nèi)隱藏“地雷”。

以為老胃病犯了

胃部不適三個(gè)月才就醫(yī)

王阿姨今年59歲，近三個(gè)月以來(lái)總感覺(jué)上腹部不舒服，出現(xiàn)反酸、噯氣的癥狀，偶爾還會(huì)隱隱作痛，她覺(jué)得是老胃病犯了，于是像以往那樣吃了些胃藥，癥狀稍有緩解但無(wú)法消除。后來(lái)，子女知道后不放心，執(zhí)意要帶她去醫(yī)院好好檢查一下。

在惠州市第三人民醫(yī)院門診消化內(nèi)科醫(yī)生的建議下，王阿姨做了相關(guān)檢查，果然發(fā)現(xiàn)了“端倪”。胃鏡提示，王阿姨的胃體小彎近賁門處有一個(gè)3cm的黏膜下腫物，約有一個(gè)“李子”大小，考慮是腔內(nèi)生長(zhǎng)型胃間質(zhì)瘤；腹部CT結(jié)果顯示胃小彎側(cè)占位性病變，病灶血供豐富，良性傾向；超聲內(nèi)鏡提示腫瘤起源于胃固有肌層。最后，王阿姨被診斷為胃巨大黏膜下腫瘤，需住院進(jìn)行手術(shù)治療。

團(tuán)隊(duì)密切合作

運(yùn)用超級(jí)微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤

以往對(duì)于這類腫瘤，多數(shù)在外科腹腔鏡下切除或手術(shù)切除，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡切除2cm以上的病變已經(jīng)完全可行。

針對(duì)這個(gè)病例，惠州三院消化醫(yī)學(xué)中心副主任、消化內(nèi)科主任馬松炎主持科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了術(shù)前討論，對(duì)術(shù)中出血、胃壁缺損的縫合預(yù)案進(jìn)行了充分評(píng)估并制定應(yīng)對(duì)措施。

一切準(zhǔn)備就緒，由內(nèi)鏡中心主任徐永輝，消化內(nèi)科劉華龍、曹輝瓊副主任醫(yī)師采用內(nèi)鏡ESD技術(shù)和超聲內(nèi)鏡EUS技術(shù)，共同為該患者實(shí)施超級(jí)微創(chuàng)腫瘤切除術(shù)。

術(shù)中與術(shù)前預(yù)想的一樣，患者的腫瘤血供極其豐富，刀刀見血。三位醫(yī)生沉著冷靜，胸有成竹，細(xì)致處理，小心止血；對(duì)于腫瘤肛側(cè)端的瘢痕部分，他們利用切斷淺肌層的方式將腫物一點(diǎn)點(diǎn)推進(jìn)式剝離，最終完整切除病灶，且保留漿膜層，手術(shù)獲得圓滿成功。術(shù)后病理結(jié)果提示低危度胃腸道間質(zhì)瘤，定期復(fù)查即可。

切除的腫瘤組織

超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)

造福一方百姓消化健康

隨著人們生活水平的日益提高和體檢意識(shí)的增強(qiáng)，內(nèi)鏡檢查逐漸得到普及。而內(nèi)鏡技術(shù)和超聲內(nèi)鏡（EUS）技術(shù)的發(fā)展，使得胃黏膜下腫瘤（SMT）的檢出率大幅提高，其中大部分患者可能是無(wú)明顯臨床癥狀且腫瘤較小者。

內(nèi)鏡中心主任徐永輝介紹，胃黏膜下腫瘤(SMT)多為良性或交界性腫瘤，常見的病理類型為平滑肌瘤、胃腸間質(zhì)瘤（GIST）、異位胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤或神經(jīng)纖維瘤等。不同類型的腫瘤可通過(guò)術(shù)前內(nèi)鏡、EUS、MRI和CT等檢查進(jìn)行初步鑒別。

以往對(duì)于超過(guò)2cm的黏膜下腫物，一般通過(guò)腹腔鏡切除，但外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，對(duì)消化道正常功能的影響也大，特別是對(duì)于胃底賁門、幽門管十二指腸、直腸肛門處常需要切除較多器官組織，因此而引起的"蝴蝶效應(yīng)"遠(yuǎn)超我們目前理解范疇。

本著以病人為中心的理念，現(xiàn)在的治療模式已經(jīng)從傳統(tǒng)外科手術(shù)、腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槌?jí)微創(chuàng)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)是在保證器官結(jié)構(gòu)完整性的基礎(chǔ)上去除病變，實(shí)現(xiàn)“治愈疾病，恢復(fù)如初”的目標(biāo)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影

自2022年以來(lái)，惠州三院內(nèi)鏡中心已開展ESD及其衍生手術(shù)近300臺(tái)，最大腫物直徑達(dá)到5cm。超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在治療消化道早癌、賁門失弛緩癥、胃腸道固有肌層腫瘤、胰腺感染性壞死、胰腺囊性腫瘤等疾病方面成為臨床主流方式之一，應(yīng)用范圍極廣。未來(lái)，消化內(nèi)鏡中心將不斷創(chuàng)新發(fā)展，不斷超越突破，勇攀內(nèi)鏡治療高峰，打造專科技術(shù)高地，為人民群眾的消化健康而不懈努力！

馬松炎，主任醫(yī)師，消化醫(yī)學(xué)中心副主任、消化內(nèi)科兼消化一區(qū)主任。廣州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，嶺南名醫(yī)，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化及消化內(nèi)鏡分會(huì)常委，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)消化分會(huì)常委，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省中西醫(yī)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員，廣東省肝病學(xué)會(huì)肝硬化專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省肝臟病學(xué)會(huì)膽胰疾病專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)食管胃底靜脈學(xué)組成員，廣東省腸外腸營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)管道學(xué)組成員。

從事臨床一線工作近30年，對(duì)消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃病、功能性胃腸病、難治性食管炎、不明原因消化道出血、脂肪肝、肝硬化等疾病治療有深入研究；能熟練處理消化科急危重癥，對(duì)膽道疾病、胰腺炎、腸道潰瘍、消化道出血及食管良惡性狹窄、食管瘺、消化道早期腫瘤等消化疾病內(nèi)鏡診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。

徐永輝，主任醫(yī)師，消化內(nèi)鏡中心主任，消化醫(yī)學(xué)中心秘書。廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)消化內(nèi)科管理分會(huì)消化道出血專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)消化系統(tǒng)疾病規(guī)范化管理分會(huì)委員，廣東省腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員，惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員，惠州市健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)生命健康敘事分會(huì)委員，惠州市首批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。

從事消化內(nèi)科工作20余年，2017年在中山大學(xué)腫瘤防治中心進(jìn)修超聲內(nèi)鏡技術(shù)；擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)常見病種及危急重癥救治，尤其對(duì)HP相關(guān)性胃病、功能性胃腸病、脂肪肝、肝硬化、消化道早癌深有研究，在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域深有造詣；熟練常握EUS、EUS-FNA、ESD、EFTR、STER、POEM、EMR、ESVD、EVL、CAES、RBL、NOTES等治療內(nèi)鏡前沿技術(shù)。

2018年榮獲廣州醫(yī)科大學(xué)青年教師臨床操作指導(dǎo)競(jìng)賽三等獎(jiǎng)；榮獲中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)舉辦第一屆“火眼金晴”內(nèi)鏡圖片鑒賞競(jìng)技大賽二等獎(jiǎng)；先后獲得“惠州好人”、“廣東好人”、“惠州市崗位學(xué)雷鋒標(biāo)兵”、“第二屆惠州醫(yī)師獎(jiǎng)”、“廣東省抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人”、“全國(guó)第四屆白求恩式好醫(yī)生”等榮譽(yù)稱號(hào)。

劉華龍，副主任醫(yī)師，消化一區(qū)診療組長(zhǎng)?；葜菔嗅t(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合消化病分會(huì)副主任委員，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員。

擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療內(nèi)科疾病，尤擅于消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍、功能性胃腸病、肝膽疾病的診治及胃、腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療，如胃腸息肉及胃腸粘膜下腫瘤內(nèi)鏡下切除、賁門失馳緩癥POEM術(shù)、消化道出血及內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療等，為惠州第一例賁門失馳緩癥POEM手術(shù)，第一例粘膜下腫瘤內(nèi)鏡下STER手術(shù)的完成人。

曹輝瓊，副主任醫(yī)師，碩士研究生，2011畢業(yè)于南昌大學(xué)研究生醫(yī)學(xué)院，中國(guó)農(nóng)工黨黨員。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化及消化內(nèi)鏡分會(huì)委員、惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化科醫(yī)師分會(huì)委員。主持惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)。

擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病診治，如消化道潰瘍、肝硬化、功能性胃腸病、胃食管反流病、胰腺炎的診治，熟練胃腸鏡下胃腸病損切除，如胃腸息肉的切除，黏膜切除術(shù)（EMR）、黏膜剝離術(shù)（ESD），食管胃靜脈曲張?zhí)自坝不?nèi)痔套扎及硬化、消化道狹窄擴(kuò)張及支架植入等；2018年曾在南方醫(yī)院進(jìn)修，對(duì)內(nèi)鏡下治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。

消化內(nèi)科由消化一區(qū)、消化二區(qū)、消化內(nèi)鏡中心及消化?？崎T診組成，病床70張，有雄厚、合理的人才梯隊(duì)建設(shè)?？剖役`行精細(xì)化管理，將6S管理應(yīng)用于臨床工作中，為患者設(shè)置方便整潔的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)護(hù)創(chuàng)造高效的工作環(huán)境；貫徹以人為本的理念，一切以病人為中心。

醫(yī)療特色有：1.危險(xiǎn)性消化道出血、急性重癥胰腺炎、肝性腦病等急危重患者救治，2019年成功創(chuàng)建“危險(xiǎn)性上消化道出血救治區(qū)域中心”，內(nèi)鏡下止血搶救成功率達(dá)到99%，達(dá)到全國(guó)先進(jìn)水平；2.肝硬化、炎癥性腸病慢病管理；3.消化道早癌精查；4.幽門螺旋桿菌“精準(zhǔn)”根治等；其中消化道疾病內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療已成為三院消化的一大亮點(diǎn)。

消化內(nèi)鏡中心占地面積2000平米，擁有最先進(jìn)的290系列奧林巴斯、富士9000、賓得、開立550內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，放大染色內(nèi)鏡、十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡、愛(ài)爾博氬氣刀、深圳海得威13、14碳呼氣試驗(yàn)檢查儀、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的高精尖醫(yī)療設(shè)備。

常規(guī)開展無(wú)痛胃腸鏡檢查及治療，兩年來(lái)國(guó)內(nèi)先進(jìn)的內(nèi)鏡下治療技術(shù)已全面開展。技術(shù)上不斷創(chuàng)新，不斷跟進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)，如內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)(ESE)、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(STER)、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡下細(xì)針穿刺技術(shù)（EUS-FNA）、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺囊腫穿刺內(nèi)引流術(shù)、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)(ERAT)、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療術(shù)、內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù)、消化道支架置放術(shù)、內(nèi)鏡下痔套扎及硬化治療、肝囊腫置管引流、硬化治療等；每年完成胃腸鏡診療5萬(wàn)余例，是粵東最大的內(nèi)鏡診療中心之一。

近年來(lái)，中心多次在北大、科技核心期刊的專業(yè)雜志上發(fā)表醫(yī)學(xué)論文，2019-2020年承擔(dān)市科委課題5項(xiàng)。2019年成功創(chuàng)建“危險(xiǎn)性上消化道出血救治區(qū)域中心”，2020年納入“惠城區(qū)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？婆嘤?jì)劃”，2019年榮獲“學(xué)科建設(shè)一等獎(jiǎng)”，曾多次榮獲醫(yī)院“醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)”、“優(yōu)秀護(hù)理集體”、“優(yōu)秀護(hù)理單元”；2021年幫扶龍門縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，建立“區(qū)域消化疾病?？坡?lián)盟”。是全國(guó)早期胃癌篩查應(yīng)用協(xié)辦單位。

消化醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)合影

相關(guān)鏈接：

喜訊！“危險(xiǎn)性上消化道出血救治區(qū)域中心”落戶惠州三院！

惠州市第三人民醫(yī)院與龍門縣人民醫(yī)院建立“區(qū)域消化疾病?？坡?lián)盟”，助力龍門醫(yī)療服務(wù)能力提升！

惠州三院消化內(nèi)鏡日間手術(shù)病房投入使用，24~48小時(shí)內(nèi)即可完成手術(shù)和出院！