【探病尋醫(yī)】有種撕心裂肺叫三叉神經痛，卻常被當做牙痛
有一種痛，痛得讓人窒息
驟然閃電樣發(fā)作
如刀割、燒灼、針刺……
比分娩之痛還要高出4個等級
是全球公認的“天下第一痛”
它就是——
許多患者首次就診會誤當作牙痛進行治療
但最終拔了牙齒也無法解決疼痛問題
對生活造成了極大的困擾
下面由惠州市第三人民醫(yī)院
神經醫(yī)學中心神經外科大科主任兼二病區(qū)主任
文世宏主任醫(yī)師
為我們科普關于三叉神經痛的相關知識
三叉神經痛是一種最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現，三叉神經痛多發(fā)生于中老年人，右側多于左側。
三叉神經痛病發(fā)時，在頭面部三叉神經分布區(qū)域內，會有閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，且發(fā)病驟發(fā)驟停。
對于三叉神經痛患者而言，說話、洗臉、刷牙或走路，甚至微風拂面時都會導致陣發(fā)性的劇烈疼痛，疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期則和正常人一樣。
三叉神經痛患病率為182人/10萬,年發(fā)病率為3-5人/10萬,多發(fā)生于成年人及老年人,發(fā)病年齡在28-89歲之間。
據悉，70%-80%病例發(fā)生在40歲以上,高峰年齡在48歲-59歲之間,平均年齡55歲,男女患病比例為1∶1。
就三叉神經痛的病因及發(fā)病機制，至今尚無明確的定論，各學說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經微血管壓迫導致神經脫髓鞘學說及癲癇樣神經痛學說。
主要通過體檢及疼痛部位來確診，常見的臨床表現是面部疼痛，發(fā)作時有發(fā)生，持續(xù)不超過1分鐘，疼痛可伴有流淚、惡心等癥狀，且沒有明顯的聽力下降。
繼發(fā)性三叉神經疼
主要根據顱內CT、核磁、血管造影等影像學檢查來確診。
如何區(qū)別牙痛和三叉神經痛？
首先，牙疼一般情況下會是長時間的鈍痛，疼痛持續(xù)的時間較久，而且疼痛的感覺比較僵硬。但是三叉神經痛的疼痛感覺一般是一陣一陣的，并且是刺痛感。
其次，牙疼的疼痛部位主要就是集中在口腔牙齒或者是牙齦上面，一般是口腔內的局部疼痛，但是三叉神經痛的疼痛波及范圍較廣泛。
最后，區(qū)別牙疼和三叉神經痛還可以通過自我檢查牙齒健康來區(qū)分?？梢詸z測自己的口腔中有沒有蛀牙、牙齦發(fā)炎或者是牙齦出血潰瘍等情況，如果沒有這些牙齒問題，但還是疼痛難忍，那就要考慮是否是由三叉神經痛引發(fā)的疼痛，及時就醫(yī)。
可以服用「卡馬西平」（處方藥）進行藥物治療，對70%的三叉神經痛患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。
示意圖
「苯妥英鈉」（處方藥）也可止痛，但療效不如卡馬西平。
手術通過注射的藥物直接作用于三叉神經，使之變性，造成傳導阻滯，以此來止痛。常用的封閉藥物主要為無水酒精和甘油。周圍支封閉操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。
半月神經節(jié)封閉術操作相對較復雜，可能會引起神經性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復發(fā)率20%，5-10年復發(fā)率達50%。
這是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，療效可達90%。其理論依據是可選擇性破壞三叉神經內的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。
方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經節(jié)內，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。（適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。）
MVD手術是目前原發(fā)性三叉神經痛首選的手術治療方法。（適用于經影像學檢查確認三叉神經為血管壓迫者、其它治療效果差愿意接受手術者）
微球囊壓迫術是一種不開刀、微創(chuàng)、精準治療三叉神經痛的新術式，具有精準、創(chuàng)傷小、操作簡單、治療時間短等特點，主要適用于嚴格、正規(guī)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經痛患者。
微球囊壓迫術治療三叉神經痛也稱“針尖內的手術”，整個創(chuàng)口僅一個針眼大小，操作時間最快約10分鐘左右，在全麻下進行，患者全程無痛。（治療原理是在透視下確認穿刺方向和位置正確后，在半月節(jié)位置導入球囊導管，壓迫三叉神經特定位置，從而使三叉神經痛覺纖維失活，達到治療三叉神經痛的目的。）
三叉神經痛患者的飲食要有規(guī)律，多選擇質軟、易嚼的食物。
因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多吃新鮮水果、蔬菜及豆制類，少吃肥肉多食瘦肉，食品以清淡為主。
吃飯、漱口、說話、刷牙、洗臉時的動作要輕柔，以免誘發(fā)扳機點而引起三叉神經痛。
保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內環(huán)境應安靜，整潔，空氣新鮮，同時臥室避免受風寒侵襲；可以適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。
注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉；平時應保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜；可常聽柔和音樂，保持心情平和，并且保持充足睡眠。
面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現為一側面部不自主抽搐，眼睛眨動、同時嘴角上翹，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等。主要高發(fā)人群為中青年和老年人，
中青年主要高發(fā)于壓力較大的群體中，病人本身就有高發(fā)面肌痙攣的高發(fā)因素或是動脈血管或動脈根神經的密切關系，在這種關系下容易因為壓力大、睡眠不好而導致面肌痙攣。
老年人面肌痙攣高發(fā)于廣泛的小血管動脈硬化造成血管擴張，出現血管搏動，干擾面神經造成面肌痙攣。
日常生活中想要預防面肌痙攣的病發(fā)或者減輕癥狀，需要做到注意保暖、合理飲食、多參加體育鍛煉、保持良好的情緒、嚴禁煙酒。
惠州市第三人民醫(yī)院神經醫(yī)學中心經過多年發(fā)展，人才隊伍強大，設備先進，得到同行的普遍認可。此外，隨著神經內外科的有機融合，神經醫(yī)學中心對顱腦神經系統疾病的診斷治療技術越來越規(guī)范，真正做到了“一站式服務”。
目前，微血管減壓手術已經成為三院神經外科的常規(guī)手術，廣大飽受三叉神經痛折磨的患者可以不出惠州就能解決“天下第一痛”。此外，三院神經外科最早采用了電生理監(jiān)測治療面肌痙攣，還率先開展微球囊壓迫治療三叉神經痛，治療病例位居惠州首位，得到了患者的充分信任。
惠州市第三人民醫(yī)院神經醫(yī)學中心神經外科常規(guī)開展微球囊壓迫手術治療三叉神經痛，微血管減壓治療面肌痙攣，手術效果確切、安全，已為眾多患者解除病痛。然而因為家庭經濟原因，一些貧困患者仍得不到及時診治。
為了幫助這些貧困患者重現笑臉，惠州三院在2019年啟動了“笑臉重現”公益項目——微創(chuàng)治療三叉神經痛、面肌痙攣，并為他們提供資金資助。
隨著項目的開展及科普宣傳，三年來，惠州近數萬名患者通過微信、電話咨詢，門診等方式就診，約200人在三院得到了正規(guī)的治療，讓有經濟困難的患者得到了資助。
“笑臉重現”公益項目未來將讓更多患者得到資助，讓優(yōu)良的醫(yī)療技術充分發(fā)揮作用，造福更多家庭，讓患者重現笑臉，最終實現美麗惠州、健康惠州的目標！
對于三叉神經痛和面肌痙攣患者而言
不僅要積極到正規(guī)醫(yī)院接受治療
還要自我調理生活
保持快樂心情，樹立治療頑疾的信心
愿笑臉早日重現