暈血、暈針、暈車

可能大家都耳熟能詳

但是“暈尿”你聽說過嗎？

還別說，確有其事

近日，惠州市第三人民醫(yī)院

腎臟泌尿醫(yī)學中心泌尿外科

就接診了一位反復排尿后頭暈的患者

“很多次上完廁所就頭暈，還有心悸的感覺?！?span style="color: rgb(50, 50, 50);letter-spacing: 2px;text-wrap: wrap;background-color: rgb(254, 254, 254);font-family: 宋體;font-size: 15px;">李女士今年38歲，自訴自己得了排尿后頭暈的怪病，起初并沒有足夠重視，直到出現(xiàn)無痛性的血尿才到醫(yī)院就診，在外院做了B超檢查顯示膀胱腫物。為求進一步診療，李女士來到惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科就診。經(jīng)檢查，李女士的膀胱三角區(qū)右后側(cè)壁出現(xiàn)腫物，初步考慮是膀胱癌，需住院治療。

針對李女士的病情，惠州三院腎臟泌尿醫(yī)學中心主任楊偉忠及醫(yī)療團隊展開了討論分析。

患者的膀胱腫瘤基底很寬、已突破膀胱壁且血運非常豐富，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切（TurBT）的方法難以切除干凈而且有大出血的危險，只能行膀胱部分切除或全膀胱切除，癌癥則全切、不是癌癥可部分切。

結(jié)合患者排尿后頭暈、心悸的特點，不能排除罕見病——膀胱嗜鉻細胞瘤的可能。為進一步明確診斷，醫(yī)生給予膀胱鏡多點活檢和功能分子影像學PET/CT檢查。膀胱鏡下，腫瘤為實體瘤，瘤體活檢處出血兇猛、需以粗電極高功率電凝方可止血。病理未見移行上皮癌。PET/CT示膀胱腫瘤對18 F-FDG和18 F-DOPA的攝取量均明顯增高，符合神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（異位嗜鉻細胞瘤）表現(xiàn)！

經(jīng)內(nèi)分泌科、麻醉科、影像科和病理科專家多學科會診，最終決定先按嗜鉻細胞瘤標準流程做好充分術(shù)前準備，擇期行開放或腹腔鏡下膀胱部分切除。

因患者腫瘤血運豐富、位于右輸尿管口后外側(cè)，位置很深且與子宮頸、陰道前壁和右側(cè)子宮動脈相毗鄰，沿膀胱子宮返折入手、將腫瘤外周膀胱壁與毗鄰結(jié)構(gòu)分離，先阻斷腫瘤滋養(yǎng)血管的腹腔鏡膀胱部分切除是最佳的治療模式。

確定好手術(shù)方案后，在婦科陳淳淵副主任醫(yī)師的協(xié)助和麻醉科的護航下，楊偉忠主任成功為李女士實施了我院首例“腹腔鏡下膀胱嗜鉻細胞瘤切除術(shù)”，將異位于膀胱內(nèi)的嗜鉻細胞瘤完整切除，術(shù)中未出現(xiàn)難以控制的血壓波動。日前患者已痊愈出院。

嗜鉻細胞瘤是一種起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤，瘤體可持續(xù)或間斷釋放大量兒茶酚胺入血并激活腎上腺素能受體，從而引起主要分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)“頭痛、心悸、大汗”三聯(lián)征。嗜鉻細胞瘤位于腎上腺者占80%～90%，而位于膀胱的嗜鉻細胞瘤十分罕見，約占嗜鉻細胞瘤的1%，約占膀胱腫瘤的0.5%。

膀胱嗜鉻細胞瘤在各年齡段均有發(fā)生，女性多見，大多數(shù)為良性，好發(fā)于膀胱頸、膀胱頂及三角區(qū)，主要位于膀胱內(nèi)，可分為功能性腫瘤和無功能性腫瘤。典型臨床表現(xiàn)為排尿時陣發(fā)性高血壓而出現(xiàn)頭痛、頭暈，心悸，部分患者表現(xiàn)為肉眼血尿而被誤診為膀胱癌。

膀胱嗜鉻細胞瘤的治療以手術(shù)為主，充分的術(shù)前準備至關(guān)重要，包括應(yīng)用擴張血管藥物和輸液擴充血容量，使血壓心率穩(wěn)定在正常范圍，目的是使血管床充分擴張，具備足夠的容量儲備應(yīng)對瘤體切除后因兒茶酚胺急劇減少而出現(xiàn)的持續(xù)性低血壓或休克。

楊偉忠，主任醫(yī)師、教授

惠州三院腎臟泌尿醫(yī)學中心主任兼泌尿一區(qū)主任

中國男科基層實踐（粵東）基地主任

中國性學會基層泌尿男科分會副主委

中國性學會性醫(yī)學分會常委

廣東省醫(yī)學會男科學分會常委、泌尿外科分會委員

廣東泌尿生殖協(xié)會男性生殖醫(yī)學分會副主委

惠州市醫(yī)學會男科學分會主任委員

惠州市醫(yī)學會泌尿外科分會副主委

美國德克薩斯大學休斯敦醫(yī)學中心訪問學者

獲中國男性生殖健康獎、嶺南名醫(yī)、南粵好醫(yī)生

研究方向：從醫(yī)30年，擅長泌尿腫瘤、結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)手術(shù)及男科規(guī)范化診療，本院大部分泌尿微創(chuàng)及男科診療技術(shù)的開拓者，開展新技術(shù)29項、惠州首例16項，創(chuàng)下137.5克前列腺無血剜除術(shù)后即刻尿控紀錄。牽頭成立惠州市醫(yī)學會男科分會推廣規(guī)范化診療提升了惠州男科整體診療水平。

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