【探病尋醫(yī)】一年之后居然轉(zhuǎn)移了，“幸福癌”不容忽視！

甲狀腺乳頭狀癌又被稱作“懶癌” 、“幸福癌”，很多人因此掉以輕心，甚至有些人認(rèn)為它不足以稱之為癌。但是，有的“幸福癌”被忽視久了，也會釀成大患。前不久，惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科就接診了一位被“幸福癌”觀念耽誤的患者。

“醫(yī)生，你看我這脖子里怎么有這么多小疙瘩？”42歲的李大姐憂心忡忡地向甲狀腺外科負(fù)責(zé)人蔣富兵醫(yī)生咨詢道。

經(jīng)了解得知，李大姐一年前就感覺喉嚨有異物感，吞咽時(shí)總感覺有異物頂著喉嚨，有時(shí)喉嚨里像有痰，咳不出又咽不下，用手仔細(xì)摸摸還能隱隱摸出一個(gè)小疙瘩。

李大姐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺上有一個(gè)0.5cm*0.5cm大小的結(jié)節(jié)，分類為ACR TI-RADS 5類，后來又做了甲狀腺穿刺活檢，病理提示甲狀腺乳頭狀癌！

一聽是“癌”，李大姐頓時(shí)慌了神，直到回到家上網(wǎng)查閱資料，了解到甲狀腺乳頭狀癌其實(shí)是“懶癌”后，她才放心下來，決定先行觀察，暫不治療。

其實(shí)，“懶癌”這種說法通常是因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺乳頭狀癌發(fā)展緩慢，惡性程度較低，通過及時(shí)的治療能夠達(dá)到很好的預(yù)后效果，幾乎不會導(dǎo)致死亡，術(shù)后10年生存率達(dá)到了90%以上。

當(dāng)時(shí)，醫(yī)生叮囑她一定要按時(shí)復(fù)查，甲狀腺腫瘤有變化時(shí)要及時(shí)處理。然而，李大姐完全把醫(yī)生的話拋之腦后。直至幾天前，她洗澡時(shí)無意摸到脖子，感覺里面有很多疙瘩，這才想起有一年多沒到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺了，于是來到惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科就診。

李大姐做了超聲檢查，結(jié)果提示：甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)可見實(shí)性極低回聲結(jié)節(jié)，大小約11.4×7.3mm，縱橫比大于1，符合甲狀腺ACR TI-RADS 5類。雙側(cè)頸部II、III、IV、VI區(qū)可見數(shù)個(gè)淋巴結(jié)回聲，較大的大小約18×6mm，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)皮髓質(zhì)分界欠清，內(nèi)似可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)血流信號不豐富。簡單來說就是，李大姐的甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)展了，并且很可能有多發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再進(jìn)展下去很可能侵犯重要臟器、血管甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

在醫(yī)生的建議下，李大姐辦理了住院手續(xù)，當(dāng)天就進(jìn)行了淋巴結(jié)穿刺活檢，病理提示：（雙側(cè)頸部淋巴結(jié)穿刺涂片）可見甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，考慮為腫瘤細(xì)胞，淋巴轉(zhuǎn)移診斷明確。

蔣富兵醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論后，決定為李大姐實(shí)行全麻下“甲狀腺癌根治術(shù)+雙側(cè)頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)”。經(jīng)過數(shù)小時(shí)的奮戰(zhàn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)順利為李大姐完成手術(shù)并取得滿意效果。

《中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌整合診治指南》指出，甲狀腺癌中以甲狀腺乳頭狀癌最為常見，占全部甲狀腺癌的80%~85%。甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌，此類癌癥病程發(fā)展較慢，惡性程度較低，預(yù)后良好，術(shù)后5年生存率高達(dá)97%，因此被稱為“懶癌”或“幸福癌”。

但是，甲狀腺癌畢竟是“癌”，需要引起大家足夠重視，積極治療。檢查出甲狀腺癌卻置之不理，腫瘤可能出現(xiàn)進(jìn)展，甚至像李大姐那樣出現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。李大姐的經(jīng)歷告訴我們，不恐慌但也不能放任！

甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡型癌、未分化癌、髓樣癌等。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡型癌手術(shù)效果非常好，完全可以達(dá)到治愈的預(yù)期，術(shù)后生活質(zhì)量也不會有很大的影響，但是甲狀腺髓樣癌和未分化癌的話就很棘手，需要進(jìn)行積極處理。尤其是甲狀腺未分化癌，死亡率百分之百，終未生存期只有5個(gè)月。所以，甲狀腺癌有兩種極端，好的特別好，差的特別差。不過甲狀腺髓樣癌和未分化癌發(fā)生幾率比較小，大家也不必太過擔(dān)心。

對甲狀腺來說，評價(jià)其狀態(tài)的最佳工具就是彩超。彩超可以清楚地探查甲狀腺結(jié)構(gòu)是否正常，是否生長有結(jié)節(jié)，甚至可以大致判斷結(jié)節(jié)的惡性可能。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲下的分類一般有5類，1類、2類、3類傾向于良性，如果沒有很明顯的壓迫癥狀可以定期觀察，但若出現(xiàn)壓迫感或者吞咽不暢，還是要積極治療。4類以上的結(jié)節(jié)，建議穿刺以明確類型。如果是良性，又沒有什么不舒服，可以繼續(xù)觀察，如果是惡性，建議手術(shù)治療。李大姐屬于5類結(jié)節(jié)，惡性可能性很高，穿刺結(jié)果也提示為惡性腫瘤。如果想篩查一下自己的甲狀腺情況，可以找醫(yī)生開甲狀腺超聲檢查，快速又經(jīng)濟(jì)。