【探病尋醫(yī)】男子下肢麻木無力以為是“腰突”所致，沒想到是這種罕見病

當(dāng)出現(xiàn)雙下肢麻木、無力癥狀時，有些人可能會想到腰椎間盤突出癥等疾病，但醫(yī)生提醒，這也可能是臨床比較罕見的脊髓血管畸形——硬脊膜動靜脈瘺！

近日，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科團(tuán)隊為一名40歲患者高效確診罕見病硬脊膜動靜脈瘺，并成功進(jìn)行顯微鏡下精準(zhǔn)切斷術(shù)，幫助患者解決了疾病困擾，回歸正常生活！

李雪松博士（右）手術(shù)中

下肢麻木無力，男子病因撲朔迷離

40歲的王先生4個月前出現(xiàn)進(jìn)行性下肢無力的癥狀，需要休息一下才能繼續(xù)行走。他以為這是椎間盤突出引起的，于是到當(dāng)?shù)卦\所開了一些藥吃，但是癥狀不見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。經(jīng)人介紹，他慕名來到惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科門診就診。

胡永珍副主任醫(yī)師在詢問病史、仔細(xì)查體以及結(jié)合相關(guān)檢查后，認(rèn)為患者有可能是脊髓血管畸形所致，建議行脊髓血管造影術(shù)明確診斷。為進(jìn)一步治療，患者辦理了住院手續(xù)。

核磁共振檢查清晰可見脊髓背側(cè)“蚯蚓狀”血管

迷霧重重，元兇竟是這種罕見病

神經(jīng)外科團(tuán)隊?wèi){借扎實的神經(jīng)系統(tǒng)定位與定性的理論基礎(chǔ)，結(jié)合患者癥狀，在核磁表現(xiàn)不典型的情況下不言放棄，鍥而不舍地查找病因。經(jīng)過集體討論，高度懷疑患者真正的病因是硬脊膜動靜脈瘺。

為進(jìn)一步明確診斷，神經(jīng)外科負(fù)責(zé)人景英朝主任帶領(lǐng)團(tuán)隊為患者進(jìn)行了脊髓血管造影，術(shù)中明確“頸5水平硬脊膜動靜脈瘺”！至此，幕后“元兇”終于浮出水面，病因精確鎖定為一種罕見疾病——硬脊膜動靜脈瘺。

血管造影檢查

景英朝主任（右）、溫一奇副主任醫(yī)師（左）

醫(yī)生介紹，硬脊膜動靜脈瘺是由于各種原因?qū)е掠布鼓?nèi)的動靜脈之間形成瘺口，可由先天存在或后天因外傷所致。主要好發(fā)于40歲后的男性及硬脊膜外傷人群等。

精準(zhǔn)切斷，助脊髓血液回歸“正軌”

經(jīng)過全面評估和分析判斷后，神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊迅速為王先生制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案。一切術(shù)前準(zhǔn)備就緒，惠州三院院長、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任、學(xué)科帶頭人李雪松博士帶領(lǐng)神經(jīng)外科胡永珍副主任醫(yī)師、梁劍豪醫(yī)師在顯微鏡下及術(shù)中電生理監(jiān)測下，為患者進(jìn)行了精準(zhǔn)的頸椎硬脊膜動靜脈瘺切斷術(shù)。

術(shù)中，顯露硬膜后，給予切開硬膜，充分暴露脊髓表面，分辨脊髓表面的異常血管，于硬膜內(nèi)側(cè)仔細(xì)尋找穿過硬膜并支配脊髓表面的血管，給予電凝并離斷。瘺口成功切除，硬膜給予水密縫合后，手術(shù)圓滿結(jié)束，患者脊髓的血液終于回歸“正軌”。

在神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練之下，王先生的癥狀得到緩解改善，對醫(yī)護(hù)人員十分感激，目前已順利出院。

神經(jīng)外科脊柱組胡永珍副主任醫(yī)師提醒：

硬脊膜動靜脈瘺起病隱匿，臨床表現(xiàn)不具有特異性且發(fā)病率低，與各類脊髓受壓迫的最初表現(xiàn)相似，因此漏診率很高！當(dāng)出現(xiàn)腰痛、神經(jīng)根痛、無力麻木、感覺異常等癥狀時，一定要提高警惕，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查以明確診斷，避免病情進(jìn)一步加重！

李雪松，惠州市第三人民醫(yī)院院長，神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)始人，神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任兼神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，教授。中國神經(jīng)外科醫(yī)師最高榮譽獎“王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎”獲得者，全國人文醫(yī)師，全國白求恩式好醫(yī)生，廣東省第一批杰出青年醫(yī)學(xué)人才，惠州市名醫(yī)，惠州最美青年醫(yī)師，惠州好人（敬業(yè)奉獻(xiàn)類），惠州好醫(yī)生，惠州市抗疫先進(jìn)個人。

惠城區(qū)人大常委會副主任，政協(xié)第十三屆惠州市委員會常務(wù)委員，農(nóng)工黨廣東省第十四屆委員會醫(yī)療衛(wèi)生工作委員會委員，農(nóng)工黨惠州市委副主任委員，農(nóng)工黨惠州市仲愷高新區(qū)支部主委。中國研究型醫(yī)院學(xué)會腦血管病專業(yè)委員會青年委員會副主任委員，廣東省腦發(fā)育與腦病防治學(xué)會腦病精準(zhǔn)診療與修復(fù)分會委員會副主任委員，惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)?？品謺魅挝瘑T，惠州市委保健專家。

專業(yè)擅長：善于把先進(jìn)、前沿技術(shù)，比如3D打印技術(shù)、神經(jīng)電生理技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)機器人技術(shù)等融合到復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)操作中，是國內(nèi)為數(shù)不多的既可以獨立完成復(fù)雜腦血管疾病開顱、介入、CEA和by-pass手術(shù)治療的專家，又可以獨立完成復(fù)雜顱底腫瘤雙鏡聯(lián)合（顯微鏡和內(nèi)鏡）治療的專家，并且在功能性疾病（癲癇、MVD、DBS和SCS等）領(lǐng)域也有較深的造詣，在粵東地區(qū)開展了多項腦血管病、顱底腫瘤、功能性疾病的首例手術(shù)治療病例。

景英朝，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科負(fù)責(zé)人。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會腦血管病介入專業(yè)委員會副主任委員，惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入醫(yī)師分會主任委員，惠州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會秘書，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會卒中專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省健康管理學(xué)會神經(jīng)外科分會常務(wù)委員。廣東省卒中學(xué)會血管神經(jīng)外科分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員。

獲得榮譽：獲得惠州市科技進(jìn)步二等獎、三等獎各一項（動脈瘤方向）。主持惠州市級科研項目一項（動靜脈畸形方向）。2017年度獲“惠州好人（敬業(yè)奉獻(xiàn)類）”，2018年收錄進(jìn)“嶺南名醫(yī)錄”，2023年獲評第七屆“南粵好醫(yī)生”。

專業(yè)擅長：擅長缺血性腦血管病的診治，如急性腦梗塞的血管內(nèi)溶栓、機械取栓治療，頸動脈、椎動脈重度狹窄的支架治療，出血性血管病如動脈瘤、動靜脈畸形的血管內(nèi)介入及開顱治療，顱腦外傷、高血壓腦出血的個體化、規(guī)范化治療，腦腫瘤的綜合治療等。曾獲得惠州市科技進(jìn)步二等獎、三等獎各一項，主持惠州市級科研項目一項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇。

胡永珍，副主任醫(yī)師，惠州三院神經(jīng)外科主任助理。2013年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2017年在被譽為中國脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生“黃埔軍?！钡男溽t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行了為期的6個月的全面系統(tǒng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)之后積極探索基層脊柱顯微外科的發(fā)展之路，積極開展神經(jīng)脊柱脊髓相關(guān)疾病的診治工作。主要研究方向為膠質(zhì)瘤的細(xì)胞起源及其治療，出血性腦卒中的規(guī)范化治療及神經(jīng)性疼痛的綜合診治。

專業(yè)專長：外傷性腦脊液漏，顱內(nèi)出血，腦動脈瘤，膠質(zhì)瘤的診治，同時從事頭面部、頸部及其神經(jīng)病理性疼痛的診斷與治療。特別對于脊柱脊髓類疾病，第一退行性病變，主要是頸椎病、腰椎間盤突出等；第二是椎管內(nèi)腫瘤；第三是畸形，主要包括小腦扁桃體下疝、扁平顱底、顱底凹陷等；第四是先天性的脊柱脊髓病，如脊柱裂、脊髓栓系、脊膜膨出等病癥的診治有一定研究。系統(tǒng)掌握神經(jīng)外科各類疾病的臨床診療工作，熟練掌握顱內(nèi)及其脊髓相關(guān)病變的顯微手術(shù)治療規(guī)范及技巧，能夠獨立處理各類神經(jīng)外科復(fù)雜、疑難疾病。

學(xué)會任職：廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)脊柱脊髓學(xué)組委員、惠州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員。