【學科風采】驚險！阿姐左腎巨大錯構(gòu)瘤破裂引發(fā)休克，惠州三院泌外專家緊急“拆彈”

近日，惠州市第三人民醫(yī)院腎臟泌尿生殖醫(yī)學中心泌尿外科二區(qū)岳峰教授團隊成功為一位中年女性切除伴隨她十余年的左腎巨大腫瘤。患者術(shù)后恢復良好，現(xiàn)已康復出院。

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前一段時間，家住惠城區(qū)的林女士（化名）突發(fā)腹痛嘔吐，由120送至惠州市第三人民醫(yī)院急診科。完善全腹部CT后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左腎存在一個巨大腫瘤，直徑約20cm，并伴有破裂出血。

林女士以為腰圍寬是體型偏胖的緣故，哪知竟然長了個大腫瘤，想想都有十多年了，腹部左側(cè)時常能摸到明顯的硬包塊，偶爾還有輕微絞痛，但她一直沒放在心上。

住院總醫(yī)師羅嘉偉在急診科了解患者病情后，馬上請示當值二線田生平主任醫(yī)師。田生平主任醫(yī)師考慮患者左腎腫瘤巨大并伴有破裂出血，隨時可能導致大出血或低血容量性休克等情況的發(fā)生，指示立即收住入院進行?？葡到y(tǒng)治療。

患者入院后，進行了全面的術(shù)前相關(guān)檢驗檢查，評估患者術(shù)前心肺功能。

此類腎臟腫瘤手術(shù)風險極高！在泌尿外科二區(qū)主任、泌尿腫瘤學科帶頭人岳峰博士的帶領(lǐng)下，醫(yī)療團隊針對林女士的診斷、治療方案，先后進行了多次全科討論，并請介入科醫(yī)生急會診?？紤]到腎臟腫瘤瘤體巨大合并出血，若再行介入手術(shù)治療，可能會導致左腎急性功能衰竭、嚴重感染，介入手術(shù)風險極高。

與此同時，岳峰主任帶領(lǐng)泌尿外科團隊迅速組織院內(nèi)多學科討論，與麻醉科、ICU、放射科、胃腸外科、婦科等相關(guān)科室密切溝通，充分完善術(shù)前準備，并根據(jù)患者的具體情況，制定完善圍手術(shù)期應(yīng)急處理計劃！

經(jīng)過激烈討論，岳峰主任指出，林女士腫瘤體積巨大，且有破裂出血、周圍滲出較多，盆腔、腹腔積血等情況，腫瘤組織脆弱，周圍結(jié)構(gòu)呈板狀，混雜無界限，手術(shù)難度極大，最保險的手術(shù)方案就是完整切除整個腎臟?？紤]到林女士才四十多歲的年紀以及家屬的期盼，大家決定行左腎部分切除術(shù)，完整切除左腎巨大腫瘤，但這一方案，醫(yī)護團隊將要承擔極大的風險！

手術(shù)由岳峰主任主刀，麻醉手術(shù)部主任龍宏杰主任醫(yī)師、手術(shù)室護士長梁雪景副主任護師，共同為患者在手術(shù)過程中的心率、血壓等重要生命體征保駕護航。

開刀后，腹腔全是血，醫(yī)生迅速把血吸干凈，找到出血位置。只見腫瘤與腹主動脈、腸系膜血管包括腎臟粘連在一起。損傷后極易出血，必須逐一結(jié)扎后才能推進腫瘤切除。然而，腫瘤實在太大了，嚴重遮擋視野，出血難以避免，止血十分困難！岳峰主任指示，我們要以最快速度結(jié)束戰(zhàn)斗！

經(jīng)過4個小時的奮戰(zhàn)，在岳峰主任團隊以及多部門的共同努力下，手術(shù)最終有驚無險，成功為患者進行左腎部分切除術(shù)，左腎病灶被順利完整切除，保留了左腎完好的腎臟組織。

切下來的腫瘤組織

林女士術(shù)后恢復意識時，她還以為自己只是睡了一覺，全然不知這幾個小時里的每一秒都是驚心動魄的，醫(yī)護團隊爭分奪秒、全力以赴將她體內(nèi)的“炸彈”完整摘除。

在泌尿外科醫(yī)護團隊的精心照料下，術(shù)后第2天，趙女士即可以下床活動了，1周后順利康復出院。出院前，林女士由衷地說：“非常感謝三院泌尿外科的醫(yī)護團隊，是你們救了我一命！”。

岳峰主任表示，一般超過10厘米的腫瘤叫巨大腫瘤，而林女士左側(cè)腎臟腫瘤直徑達20厘米，而且腫瘤已經(jīng)破裂出血，手術(shù)更復雜、更危險。他強調(diào)，林女士的成功救治，得益于多學科聯(lián)動下的全方位安全保障，體現(xiàn)了醫(yī)院較高的急危重癥疾病救治能力。

岳峰主任再次提醒，腎錯構(gòu)瘤是一種較為常見的腎臟良性腫瘤，女性更易中招。建議大家每年進行腎臟體檢，如果發(fā)現(xiàn)腎錯構(gòu)瘤，一般4公分以下可以繼續(xù)觀察，一旦超過4公分則建議手術(shù)。因為錯構(gòu)瘤一旦過大，血管容易破裂，進而可能引起大出血，甚至出現(xiàn)出血性休克，讓人丟腎丟命，切不可忽視！

一、何為“腎錯構(gòu)瘤”？

腎錯構(gòu)瘤又名腎血管平滑肌脂肪瘤。顧名思義，其瘤體是由含量不一的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。

腎錯構(gòu)瘤簡圖

作為腎臟最為常見的良性腫瘤，其發(fā)病年齡多為30-60歲，以女性患者多見。錯構(gòu)瘤不僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。

此外，部分患者合并有結(jié)節(jié)硬化癥。結(jié)節(jié)性硬化癥是一種常染色體遺傳性疾?。═SC基因突變），約占所有錯構(gòu)瘤患者的20%。

二、腎錯構(gòu)瘤有什么危害？

腎錯構(gòu)瘤組織內(nèi)包含了血管、平滑肌、脂肪等組織成分，且瘤內(nèi)的血管壁厚薄不一、缺乏彈性，在外力的作用下容易破裂。這些組織學特點決定了瘤體容易發(fā)生自發(fā)性破裂和出血。此外，腎錯構(gòu)瘤還會導致出血相關(guān)的疼痛、貧血、血尿以及高血壓等，影響患者的生活質(zhì)量。

對于巨大腎錯構(gòu)瘤或瘤體破裂出血可能導致失血性休克或手術(shù)切除患腎，造成嚴重后果。對于合并結(jié)節(jié)硬化癥的患者還會有一些腎外表現(xiàn)，如面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等表現(xiàn)。

腎錯構(gòu)瘤如何診斷？

隨著超聲檢查在體檢中普及，超過一半的偶發(fā)腎錯構(gòu)瘤在體檢中被發(fā)現(xiàn)，隨后經(jīng)CT或MRI確診。比如林女士，她的腹部增強CT中可見明顯強化的血管結(jié)構(gòu)和無強化的脂肪組織。

腎錯構(gòu)瘤如何治療？

腎錯構(gòu)瘤的治療需要根據(jù)瘤體大小、臨床表現(xiàn)以及患者自身因素制定個體化治療方案。

1.對于單發(fā)、瘤體＜4cm、沒有癥狀的腎錯構(gòu)瘤，因其生長較為緩慢，可以每半年復查1次；

2.瘤體≥4cm、癥狀明顯或影像學檢查提示出血風險高的，可行腎部分切除術(shù)；

3.當腎錯構(gòu)瘤合并急性出血時，無論腫瘤大小，均建議行腎動脈栓塞術(shù)或待出血控制后再另行治療。

惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科普泌及腫瘤病區(qū)（泌尿外科二區(qū)），由泌尿腫瘤學科帶頭人、惠州市醫(yī)學會泌尿腫瘤學分會第一屆主委委員、惠州市第三人民醫(yī)院泌尿生殖醫(yī)學中心副主任、惠州市高層次人才、意大利佛羅倫薩托斯卡納大區(qū)衛(wèi)生署高級訪問學者、德國海德堡大學醫(yī)學博士岳峰教授于2023年3月開科組建。科室目前是惠州市醫(yī)學會泌尿腫瘤學分會主委單位，碩士生導師一名，醫(yī)生11人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人，所有醫(yī)生均具備碩士或以上學歷。

科室擅長治療泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石，良性前列腺等疾病。常規(guī)開展各類泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，腹腔鏡腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)，腹腔鏡腎盂成形術(shù)，腹腔鏡全膀胱切除+原位新膀胱術(shù)，超聲引導經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟/硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，雙平面超聲引導精準經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)等。與麻醉科、病理科、腫瘤內(nèi)科、放射科、內(nèi)分泌科、ICU以及心血管內(nèi)科等科室成立泌尿外科多學科團隊(MDT)，針對巨大腎上腺腫瘤，特別是巨大腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)，通過術(shù)前MDT討論及圍手術(shù)期快速康復外科 (ERAS)方案管理，患者均得到快速康復?？剖夷壳拔?chuàng)手術(shù)占到科室全部手術(shù)的95%，通過微創(chuàng)的方式解決問題，使患者受益，同時也獲得了極好的社會效應(yīng)及群眾的認可。

科室在惠州臨床診療領(lǐng)域獲得多個第一：

• 率先在粵東地區(qū)開展Rezüm良性前列腺蒸汽熱消融手術(shù)。

  
  

• 率先在惠州常規(guī)開展經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)。

  
  

• 率先在國內(nèi)開展熒光顯影輔助技術(shù)的臨床應(yīng)用，包括腹腔鏡前列腺癌根治+盆腔前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及腎部分切除術(shù)中確定腫瘤切緣。

  
  

• 率先在惠州市獨立完成一體位輸尿管癌、腎盂癌根治術(shù)及腹腔鏡巨大腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)。

  
  

• 率先在惠州市采用保膀胱綜合診療方案（根治性電切+免疫治療+介入化療/全身化療±ADC藥物治療），對于中晚期膀胱癌保膀胱的治療，大大提高了患者的生存期與生活質(zhì)量。

岳峰，副主任醫(yī)師、副教授、留德博士（德國海德堡大學）

泌尿生殖醫(yī)學中心副主任、泌尿外科二區(qū)主任、泌尿腫瘤學科帶頭人

意大利佛羅倫薩國家公派高級訪問學者

中華醫(yī)學會泌尿外科學分會青年委員

惠州市醫(yī)學會泌尿腫瘤學分會主任委員

廣東省器官醫(yī)學與技術(shù)學會創(chuàng)新分會常務(wù)委員

廣東省醫(yī)院協(xié)會泌尿外科專業(yè)委員會常務(wù)委員

廣東省泌尿生殖協(xié)會腫瘤學分會委員

廣東省泌尿生殖協(xié)會微創(chuàng)修復重建學分會委員

惠州市健康促進與教育協(xié)會生命健康敘事分會副主任委員

中德醫(yī)師協(xié)會CGAU委員

歐洲泌尿外科學會會員

2022年南粵青年好醫(yī)生獎獲得者

2021年6月惠州市高層次人才引進惠州三院工作，從事泌尿外科臨床工作16年，先后在德國海德堡大學、意大利卡內(nèi)基大學、上海復旦腫瘤醫(yī)院及北醫(yī)三院等國內(nèi)外知名大學臨床醫(yī)學中心接受了嚴格的腫瘤學多學科診療和各類腔鏡以及機器人手術(shù)的培訓。對微創(chuàng)腔鏡前列腺癌根治保留性神經(jīng)技術(shù)、膀胱癌根治尿流改道技術(shù)和腎癌保腎手術(shù)以及泌尿系男性前列腺和腎上腺腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)有著深入研究和體會。熟練完成各類泌尿系腹腔鏡及經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)近5000例。同時熟練掌握泌尿系結(jié)石激光治療等各項微創(chuàng)治療技術(shù)。多次在國際國內(nèi)泌尿男科及腫瘤學大型會議上討論并發(fā)言。近兩年對熒光顯影輔助腹腔鏡前列腺癌根治+盆腔前哨淋巴結(jié)清掃及經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢技術(shù)的推廣和普及做了大量工作。主持和參與國家級、省市級科研課題多項，獲國家新型發(fā)明專利二項，參編著作一部，以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI 及國內(nèi)核心期刊文章15篇。

截至發(fā)稿，在本中心目前接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后即刻尿控率達到85%以上，3個月內(nèi)全部患者恢復尿控，部分患者在接受性神經(jīng)保留技術(shù)后，性功能良好，無一例圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥及真性尿失禁發(fā)生。

普通門診：周三全天（405診室），周五上午（404診室） Tel:13680803207

特需門診：周二/四下午（提前預約）Tel:0752-2359007