【團哥故事會】醫(yī)者無畏，因心向善——一場“驚心動魄”的急診手術

團哥又出新作了

在美篇發(fā)布后，網(wǎng)友紛紛留言

“看得心情跌宕起伏”“暖意融融”“令人感動”

……

這又是怎樣一個故事？

我們一起來看看

團哥：惠州市第三人民醫(yī)院消化醫(yī)學中心胃腸外科主任黃進團

本來只想發(fā)個朋友圈的，寫著寫著寫多了，也是好久沒講故事了，于是就發(fā)發(fā)美篇，講講團哥的故事會吧。

春天的傍晚，夕陽斜照，晚霞余暉，微風送爽，春雀語嫣。美好的一天工作徐徐落幕，團哥哼著小調(diào)，開心地走在回家的小路上，準備愉悅地品嘗品嘗咱潮汕美食。想著夕陽下、美食前，再加上幾滴葡萄美酒，那是何等暢快人生。然而，一個電話打碎了團哥的美夢！

 “團哥，消化內(nèi)科叫您緊急到手術室會診！”手術室邱“常委”在電話里說道。

“唉，好吧！”團哥一個轉(zhuǎn)身奔向手術室，早把好景美食丟到腦后了。

此時，患者老韓已經(jīng)全麻躺在手術臺上，臺下胃鏡旁擺了幾瓶吸出來的血水，約有2000多毫升，可以想象，場面有多么慘烈。消化內(nèi)科的老曹同志（曹輝瓊醫(yī)生）見到我很是激動，滔滔不絕地介紹起患者的情況。                

45歲的老韓是家中頂梁柱，一年前發(fā)現(xiàn)肝硬化并肝癌在省城某醫(yī)院進行了手術治療，當時做了肝門部肝癌切除+膽腸吻合術（此次住院未提供詳細情況，手術中探查才發(fā)現(xiàn)），卻因術中懷疑肝癌已是晚期伴有門靜脈癌栓，于是放置了放射性粒子。外行的朋友可能不知道放射性粒子為何物，不妨百度看看。術后恢復還行，但是半年后，老韓開始反復出現(xiàn)嘔血。于是，老韓又在外院住院檢查，懷疑是胃出血并做了胃大部分切除手術。然而手術后，嘔血癥狀還是無好轉(zhuǎn)，無奈的他在省城四周求醫(yī)，反復做了多次介入治療，始終找不出真正病因，依舊反復嘔血。

十天前，老韓再次劇烈嘔血，很快出現(xiàn)了休克癥狀，人也昏迷不醒了，在省城醫(yī)院治療并輸了大量血后仍處于危急狀態(tài)，于是經(jīng)熟人介紹轉(zhuǎn)到我院消化內(nèi)科，想著“順其自然”治療算了。

不出所料，老韓在治療過程中再次出現(xiàn)大出血并休克昏迷。消化內(nèi)科的兄弟們緊急將其送進手術室，馬上行胃鏡檢查。只見胃腸腔內(nèi)一片血茫茫，根本無法判斷出血點，內(nèi)鏡寸步難行！更糟糕的是，患者的血壓很快呈現(xiàn)直線下降，麻醉小哥只能用大劑量升壓藥提壓、大量輸血維持。然而爆破的水龍頭未關閉，水池加再多的水也遲早見底！無奈之下，消化內(nèi)科的哥們緊急邀請我上臺共商對策！這下可讓團哥騎虎難下，欲哭無淚了！！

患者為肝癌晚期，上腹部做了兩次大手術并切除了多處器官、多次行介入治療，最關鍵的是留置了多顆放射性粒子！患者上腹部肯定是粘連成餅塊狀，壞死和疤痕組織包裹著，絕對無法完全游離開正常胃腸管結構，更別說是找到出血點行有效縫扎。而且，如此出血的癥狀肯定不是一般的胃腸出血，非常有可能是大血管—小腸內(nèi)瘺大出血，也就是說，大血管被放射粒子破壞后與小腸相通大出血，是致命的出血！可以說，患者已經(jīng)是九死一生了??！

說真的，團哥內(nèi)心在想，這種情況，患者家屬會不會放棄治療算了，畢竟是肝癌晚期大出血，應該可以接受事實。然而患者年輕，家屬救治的決心堅定，又苦苦地衰求并表示全力托付。團哥瞬間心軟了。好吧，放手一搏吧！

然而，開腹后的情況比我想象中更痛苦不堪，更讓人抓狂不己！團哥開始討厭自己的菩薩心腸了。只見，患者的上腹部特別是肝門處鐵餅一塊，肝、壞死腫瘤組織、空腸、結腸、胃粘連成團，根本無法分離。好不容易游離了一段膽腸吻合處的近端腸管，切開小口用胃鏡探查，卻見大量的鮮血涌出。團哥用食指全部沒入，指尖勉強可觸及腸腔內(nèi)有一類似潰爛的破口，血液很快又涌了出來。果然是下腔靜脈—空腸瘺！此時，即使想用縫扎止血也根本無從下手，想游離出下腔靜脈，根本一點間隙都找不到。

不久，患者的血壓再用大劑量的升壓藥也無法提升了，也就是說，他隨時會出現(xiàn)心跳驟停、臺上死亡可能！

于是，團哥緊急呼叫心血管介入，卻被告知，全省都沒有類似的靜脈血管隔離套，無法介入處理；血管外科治療分離時間長（能否游離出血管還不一定）且血壓已扛不住，此路不通！

天啊，消化內(nèi)科的兄弟可以隨時呼叫我們趕快上臺，可是我們能呼叫誰來救場呢？此時，無數(shù)的人選在團哥的腦里轉(zhuǎn)了幾十圈！如何處置？縫，往哪縫？關腹，走人？幸好團哥見慣風浪，逼急了總會急中生智——用空間換時間，先止血救命再后續(xù)處置并發(fā)癥！

我拎出患者的近端空腸，縫合固定于腹壁外，類似于雙腔造瘺，有利于后期手術，再用雙線縫扎閉住腸管，讓其近端出血處形成一個死腔，利用出血后的腔內(nèi)壓力壓迫下腔靜脈破裂口，壓力平衡后達到止血目的。再緊急縫合切口后送ICU監(jiān)護治療。至于術后是否出現(xiàn)膽汁淤積或膽汁入血感染，那也只能等出血止住、生命體征穩(wěn)定后再行下一步處理了。

術后的第二天，患者竟奇跡般地恢復了神志！術后第四天，順利拔除氣管插管并恢復自主呼吸，生命體征穩(wěn)，消化道無再出血！

然而在慶幸之余，團哥又開始頭痛了，患者老韓逐漸出現(xiàn)黃疸膽?zhàn)龅陌Y狀，再不處理將出現(xiàn)肝衰竭。那下一步如何處置呢？團哥嘗試建議家屬轉(zhuǎn)廣州治療，家屬卻拒絕，表示絕對相信我們，后果如何都可以接受。天，團哥雖長了70后的模樣，也不至于讓你們?nèi)绱诵刨嚢?！真是沒辦法！

接下來如果積極處理？再次手術行腹腔探查并做血管置換？手術難度自不說，患者已是晚期肝癌，過度治療是否合適？經(jīng)皮肝膽管穿刺外引流、膽汁引流管再體外接到外露小腸？還是重新開放結扎的腸管？嗯，似乎經(jīng)皮肝膽管穿刺（PTCD）更穩(wěn)妥些！好吧，明天再討論討論吧……

總有人說，“藝高人膽大”，我想膽大的因素應該不僅僅于此！醫(yī)者之所以敢于直視困難，敢于承擔所有，我想，醫(yī)患共同的善與信，是我們勇于挑戰(zhàn)的力量源泉；醫(yī)者之所以付有所值、心有所慰，我想醫(yī)心向善、醫(yī)患同心是我們樂此不疲的心靈寄托……