【世界帕金森日】深度了解帕金森病的手術(shù)治療——腦深部電刺激術(shù)(DBS)

帕金森?。≒D）是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一，55-65歲為高發(fā)年齡段，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常等為核心的運(yùn)動(dòng)癥狀，尿便障礙、睡眠障礙、情緒精神異常、自主神經(jīng)功能障礙等多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響患者身心狀況及生活質(zhì)量。目前，我國(guó)帕金森病患者已經(jīng)超過(guò)220萬(wàn)，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加！

歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì)從1997年開(kāi)始，將每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”！

目前，帕金森病尚沒(méi)有根治辦法，主要以藥物、手術(shù)、康復(fù)等措施為主，其他如干細(xì)胞移植、基因治療等仍處于研究階段。腦起搏器手術(shù)（DBS）是一種可體驗(yàn)、微創(chuàng)、副作用少的神經(jīng)調(diào)控術(shù)式，在臨床上已經(jīng)發(fā)展成為治療帕金森病最有效的方法！

惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科于2019年開(kāi)展首例腦起搏器手術(shù)（DBS）治療帕金森病以來(lái)，至今已完成30余例手術(shù)，治療效果明顯，尤其是對(duì)于中晚期帕金森病的治療具有很大的優(yōu)越性，已經(jīng)成為越來(lái)越多患者的選擇。接下來(lái)，我們通過(guò)一名帕金森患者的手術(shù)治療過(guò)程，讓大家更清楚地了解帕金森病以及DBS，以期能幫助到更多帕友。

劉阿姨今年65歲，確診帕金森病已經(jīng)十年了。一開(kāi)始，劉阿姨只是肢體輕微震顫，吃藥后能控制，不過(guò)慢慢地，她變得行動(dòng)緩慢、肢體僵硬。再后來(lái)，藥越吃越多，藥效維持的時(shí)間越來(lái)越短，吃一次藥僅能維持藥效2個(gè)小時(shí)。她逐漸變得郁郁寡歡，生活也無(wú)法自理，十分痛苦。

后來(lái)，劉阿姨及家屬帶著強(qiáng)烈的手術(shù)意愿找到了惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科促醒病區(qū)負(fù)責(zé)人魏小兵副主任醫(yī)師，開(kāi)啟了DBS手術(shù)治療的歷程。

盡管許多患者有DBS手術(shù)的需求，但是這個(gè)手術(shù)并非想做就能做的，需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，例如頭部磁共振評(píng)估、術(shù)前停藥、美多芭沖擊試驗(yàn)等，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)估。

當(dāng)患者符合手術(shù)的條件，治療團(tuán)隊(duì)在腦深部電極置入前，需要進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，例如為避免患者亂動(dòng)，需要在頭部固定一個(gè)架子，并進(jìn)行術(shù)前的核磁共振檢查，進(jìn)行精確定位。到達(dá)手術(shù)室后，需要通過(guò)前后圖像的融合進(jìn)行仔細(xì)計(jì)算，通過(guò)手術(shù)機(jī)器人確定電極放置的位置和經(jīng)過(guò)的路徑，最終讓手術(shù)更準(zhǔn)確和完美！

首先在頭部設(shè)計(jì)切口的位置和消毒，完成之后再裝上專業(yè)的設(shè)備進(jìn)行確認(rèn)，確保萬(wàn)無(wú)一失。

手術(shù)需要在頭部鉆兩個(gè)約1公分的孔，經(jīng)過(guò)這個(gè)孔將電極植入到顱內(nèi)的核團(tuán)，手術(shù)切口看著很大，但是內(nèi)部創(chuàng)傷極小，因此該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)。

評(píng)估置入電極的位置是否精準(zhǔn)，是非常關(guān)鍵的一步。當(dāng)電極植入患者顱內(nèi)核團(tuán)后，醫(yī)生通過(guò)專業(yè)的電子設(shè)備可以看見(jiàn)特殊的神經(jīng)細(xì)胞放電，此時(shí)我們認(rèn)為到了靶點(diǎn)位置，如果效果欠佳可在術(shù)中調(diào)整！

最后用專業(yè)的設(shè)備將電極延長(zhǎng)線和電池連接，完成手術(shù)！

手術(shù)順利結(jié)束僅僅是治療成功的一半！術(shù)后數(shù)日，患者沒(méi)特殊情況便可以出院，一個(gè)月后再回到門(mén)診找醫(yī)生開(kāi)機(jī)，此時(shí)才是見(jiàn)證奇跡的時(shí)刻，患者才會(huì)感覺(jué)到手術(shù)的真實(shí)效果！

腦深部電刺激術(shù)（DBS）又稱“腦起搏器”，是一種非破壞性、小創(chuàng)傷的手術(shù)，安全、有效、副作用少，同時(shí)也是一種可逆的手術(shù)，如果手術(shù)后效果不理想或者出現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥，必要時(shí)可以關(guān)閉刺激器，甚至移除電極。雖然很多患者因DBS手術(shù)而獲益，顯著改善帕金森病的癥狀和生活質(zhì)量，但并不是每一位患者都適合此手術(shù)，必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評(píng)估才能評(píng)判。

哪些患者適合DBS手術(shù)？

1. 明確診斷的原發(fā)性帕金森病，病程一般超過(guò)4-5年。

2. 對(duì)左旋多巴等抗帕金森藥物有效，但隨病情發(fā)展出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：如藥效減退、“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”，異動(dòng)癥等。

3. 抗帕金森藥物有效，但身體不能耐受藥物或者副反應(yīng)較大。

4. 對(duì)手術(shù)有合理的期望值，意愿客觀對(duì)待手術(shù)效果。

5. 排除癡呆、嚴(yán)重的精神或情緒障礙等情況者。

什么時(shí)候可以進(jìn)行DBS手術(shù)？

符合原發(fā)性PD診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超4-5年以上，出現(xiàn)藥效下降、異動(dòng)并發(fā)癥，調(diào)整藥物不能滿足病情，年齡一般在75歲以下（有時(shí)根據(jù)病人個(gè)體情況適當(dāng)放寬），對(duì)疾病和手術(shù)充分地了解，心理、家庭和資金等方面做好相關(guān)準(zhǔn)備。在這些前提條件滿足下，可考慮進(jìn)行DBS手術(shù)治療。

DBS術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？

DBS術(shù)后1個(gè)月左右，患者需要返回醫(yī)院進(jìn)行“開(kāi)機(jī)”，通過(guò)微電腦調(diào)整各項(xiàng)刺激參數(shù)，改善帕金森癥狀。有時(shí)需要往返多次，需要患者、家屬和醫(yī)生共同配合，花費(fèi)較多的時(shí)間和耐心，藥物+手術(shù)治療管理得較好的患者，可以顯著改善癥狀和生活質(zhì)量，甚至看上去可以像普通人一樣生活、工作。

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