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為深入貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國行動（2019—2030年）》，第30屆全國腫瘤防治宣傳周大型公益系列活動于4月15日—21日在全國開展，主題為“綜合施策 科學防癌”。作為惠城區(qū)癌癥防治中心，惠州市第三人民醫(yī)院在此期間精心策劃開展專家義診、健康科普等系列活動，旨在廣泛傳播癌癥防治知識，提高公眾的健康意識，造福惠州百姓！
乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，隨著綜合診療技術的發(fā)展，乳腺癌患者的預后得到極大的改善，育齡期乳腺癌患者的生育需求日益增加。生育問題成了很多年輕乳腺癌女性關注的問題。乳腺癌輔助綜合治療包括化療、放療、生物靶向治療?；熕幬锷锒拘暂^大，對生育能力的影響可能最大。乳腺癌常用的化療藥物主要包括環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類、鉑類和紫杉類等，主要為多種藥物聯(lián)合應用，因此很難界定某一種藥物對生育造成的破壞作用。內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，約70%乳腺癌患者都需要進行內(nèi)分泌治療。大部分乳腺癌患者需要服用內(nèi)分泌治療藥物5年，復發(fā)轉(zhuǎn)移高風險患者需要服用長達10年。長時間服用內(nèi)分泌治療藥物，嚴重影響育齡期乳腺癌患者的生育時機。內(nèi)分泌治療本身具有一定致畸可能性，因此服用藥物過程中不建議考慮生育問題。目前的臨床實踐中，可以考慮停用內(nèi)分泌治療藥物一段時間后受孕，分娩后盡早恢復內(nèi)分泌治療并補足療程。此外，乳腺癌常規(guī)放療不涉及卵巢區(qū)域，對卵巢功能影響較小。生物靶向治療本身不增加閉經(jīng)發(fā)生率，推測對卵巢功能無明顯影響。既往認為妊娠期間，患者處于雌激素和孕激素、垂體催乳素和胎盤催乳素的高水平狀態(tài)，會增加乳腺癌患者不良結局的概率，這也是建議乳腺癌患者不要懷孕的主要原因。現(xiàn)在越來越多證據(jù)顯示，乳腺癌患者妊娠后并不會增加患者腫瘤復發(fā)和死亡的風險，還有可能是保護因素。對于每個患者而言，很難確定哪個時間段是最佳的懷孕時機，這需要個體化地綜合考慮年輕患者的身體狀況、乳腺癌病理特點和腫瘤復發(fā)危險度來決定，但一般建議，年輕乳腺癌患者度過復發(fā)高峰年限后再考慮懷孕。避孕方式建議采用工具或不含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，禁用激素類避孕藥。一般認為輔助化療結束后2~3年可以考慮懷孕，但高風險患者或需要長期輔助內(nèi)分泌治療的患者，這一建議時間需延長至5年或內(nèi)分泌治療結束后。為避免抗腫瘤治療對胎兒的健康風險，一般建議在停止抗腫瘤治療超過6個月再準備懷孕。如在非預期生育時間以外懷孕，應由婦產(chǎn)科和腫瘤科醫(yī)生綜合患者腫瘤復發(fā)風險、之前用藥情況和患者卵巢功能進行綜合評估，充分與患者及家屬溝通后，共同決定是否繼續(xù)妊娠，如決定繼續(xù)妊娠，應密切關注胎兒發(fā)育情況和腫瘤情況。對于未完成內(nèi)分泌治療療程的患者，建議患者在分娩后繼續(xù)完成內(nèi)分泌治療方案。
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我國乳腺癌女性患者發(fā)病年齡較國外更為年輕，有更多患者有明確的生育需求。然而，化療和內(nèi)分泌治療引起的卵巢損傷和錯過最佳生育時間，可能會造成女性生育能力下降，暫停腫瘤治療完成生育又可能增加乳腺癌復發(fā)風險。因此，對有生育需求的患者，須在乳腺癌確診時，及時進行生育咨詢和遺傳咨詢，并積極采取適合的生育力保護措施，兼顧腫瘤治療和完成生育愿望。
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圖片來源 | 網(wǎng)絡（如侵權請聯(lián)系刪除）
供稿 | 乳腺科 黎冠宏
審核 | 醫(yī)務科
編輯 | 宣傳辦 許燕如
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