我猜你看到報(bào)告后，表情是這樣→

別著急，且聽我細(xì)細(xì)跟你說

首先，超聲報(bào)告上的字母ACR是美國放射協(xié)會(huì)的簡稱，也就是我們采用了美國放射協(xié)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)；TI-RADS即甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

看不懂？不理解？沒關(guān)系，可以直接略過，這里只是說明我們采取了國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。接下來敲重點(diǎn)??！!

我們從五個(gè)方面特征對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)：1.結(jié)構(gòu)性質(zhì)；2.回聲強(qiáng)弱；3.邊緣情況；4.局灶強(qiáng)回聲；5.結(jié)節(jié)形態(tài) 。超聲科醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)分并分類，也就是后面數(shù)字的意思。

0分為1類，2分為2類，3分為3類，4-6分為4類，≥7分為5類

那么問題來了，幾類結(jié)節(jié)代表什么呢？

根據(jù)2023年甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南，在中國成人中，有20.43%的人患有0.5cm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，也就是說，每5個(gè)人中就至少有一個(gè)人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中有8%-16%的人為惡性腫瘤。

超聲是我們篩查甲狀腺結(jié)節(jié)最常規(guī)、最經(jīng)濟(jì)、最重要的影像學(xué)手段。根據(jù)TI-RADS評(píng)分，我們可以將甲狀腺結(jié)節(jié)分為5個(gè)級(jí)別，數(shù)字越高，惡性可能性越大！

1類結(jié)節(jié)，說它是結(jié)節(jié)都有點(diǎn)侮辱結(jié)節(jié)，其實(shí)它屬于正常甲狀腺情況。（話說周醫(yī)生本人就有1類結(jié)節(jié)，每天依舊該吃吃該喝喝，飲食注意事項(xiàng)可查閱這里甲狀腺有問題，我還能吃啥？）

2類屬良性范疇，惡性風(fēng)險(xiǎn)極小，結(jié)節(jié)中的白蓮花，長得那叫一個(gè)文文靜靜，規(guī)規(guī)矩矩，通常為橢圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，多為囊性結(jié)節(jié)、海綿狀結(jié)節(jié)和囊性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，幾乎對(duì)身體沒有什么影響。

但是，它可能會(huì)出現(xiàn)囊內(nèi)出血，導(dǎo)致結(jié)節(jié)越撐越大，從外觀上看得出脖子上長了個(gè)包，或者出現(xiàn)喉嚨不適、吞咽不適等壓迫癥狀，此時(shí)就需要把它處理掉了?？梢赃x擇微創(chuàng)消融手術(shù)，保留甲狀腺的同時(shí)又可以解決結(jié)節(jié)問題。

3類結(jié)節(jié)良性可能≥95%，超聲多表現(xiàn)為實(shí)性或?qū)嵭詾橹鞯哪覍?shí)混合結(jié)節(jié)，長相依然是清晰整齊、規(guī)則，內(nèi)呈高回聲或等回聲且分布均勻。但是仍存在惡性可能，甚至與濾泡性腫瘤難以鑒別，需要定期復(fù)查隨訪甚至需要手術(shù)治療。

4類結(jié)節(jié)就需要高度警惕了，它可分為3個(gè)亞級(jí)：4a、4b、4c類。

4a類：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)5 %- 10%，也就是說這小子大概率是好的，就是長相太囂張，處理建議是3-6個(gè)月復(fù)查一次，結(jié)節(jié)最大徑≥1.5cm時(shí)建議做超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；

4b類：中度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)10%- 50%，就是說這小子亦正亦邪，看著不像個(gè)好東西。最好3-6個(gè)月積極隨訪監(jiān)測(cè)，結(jié)節(jié)最大徑≥1.0cm時(shí)建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

4c類：高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)50%- 90%，這種結(jié)節(jié)惡性可能性較高，看著就不像個(gè)好東西，但仍有很小的可能是良性，此時(shí)需要醫(yī)生評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、位置等情況制定后續(xù)治療方案，可穿刺明確病理性質(zhì)，結(jié)節(jié)位置差或者心理壓力大，影響正常生活的患者也可以直接選擇手術(shù)治療。

5類結(jié)節(jié)高度可疑惡性，惡性的概率在90%以上。如果在影視劇中一般就是大反派角色了，一出場(chǎng)就頭頂邪惡光環(huán)。這種結(jié)節(jié)需要積極應(yīng)對(duì)處理，若結(jié)節(jié)形態(tài)位置較差，可直接選擇手術(shù)治療。

超聲檢查是一個(gè)主觀意識(shí)很強(qiáng)的影像學(xué)檢查，與不同分辨率的儀器、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)分層雖有標(biāo)準(zhǔn)可供參考，但病理結(jié)果才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

另外，甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤之一，其中甲狀腺乳頭狀癌為最常見，約占75% - 85%，經(jīng)過及時(shí)治療預(yù)后很好，所以大家不用太恐慌太焦慮甲狀腺結(jié)節(jié)。詳情可看既往文章科普一年之后居然轉(zhuǎn)移了，“幸福癌”不容忽視

惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科現(xiàn)有中高級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱3人，客聘南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院著名教授1人。主要從事甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺良性腫瘤、甲狀旁腺腫瘤等疾病的手術(shù)和綜合治療，以及原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的綜合治療，頸部淋巴結(jié)腫大、頸部腫物的診斷、手術(shù)、藥物等綜合治療，兼顧普外專業(yè)其他疾病，形成了以“規(guī)范化診療、微創(chuàng)化理念、功能性手術(shù)”為特色的甲狀腺治療體系。

科室每年收治住院病人及手術(shù)例數(shù)近千例，在原有開展甲狀腺及甲狀旁腺良惡性腫瘤切除、根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)基礎(chǔ)上，現(xiàn)已常規(guī)開展國內(nèi)前沿新技術(shù)，特別是各類微創(chuàng)、美容甲狀腺手術(shù)：如B超引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺診斷技術(shù)，極大地提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率；甲狀腺熱消融技術(shù)：針對(duì)良性甲狀腺腫瘤的無疤痕微創(chuàng)治療；經(jīng)腋窩、乳暈入路的腔鏡下甲狀腺手術(shù)、免充氣的腔鏡甲狀腺手術(shù)，實(shí)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)無疤痕，滿足患者的美容手術(shù)需求。同時(shí)開展其他手術(shù)技術(shù)如甲狀旁腺自體移植技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)探查保護(hù)技術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)等。

在各類復(fù)雜甲狀腺以及頭頸部手術(shù)方面，如手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌再次手術(shù)、各類復(fù)雜頸部淋巴結(jié)清掃、巨大胸骨后甲狀腺腫全切除術(shù)等，同樣積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。目前，甲狀腺及甲狀旁腺疾病傳統(tǒng)手術(shù)治療、腔鏡下甲狀腺及甲狀旁腺疾病的治療、甲狀腺癌的規(guī)范化綜合治療等方面均達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

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