廣東省惠州市第三人民醫(yī)院第三批次東西部協(xié)作“組團(tuán)式”醫(yī)療幫扶隊與第二批次幫扶隊員順利完成交接輪換后,立即投入到冊亨縣人民醫(yī)院的各項臨床工作中。
近日,惠州市第三人民醫(yī)院第三批東西部協(xié)作“組團(tuán)式”幫扶醫(yī)療隊隊長、神經(jīng)外科溫一奇副主任醫(yī)師指導(dǎo)神經(jīng)外科團(tuán)隊順利開展了一例近功能區(qū)顯微鏡下腦膿腫切除術(shù)。該手術(shù)的成功實施,標(biāo)志著冊亨縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科在神經(jīng)腦膿腫治療方面上取得了新的突破。
患者韋女士,因突發(fā)意識障礙1小時,被送至冊亨縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)完善頭顱CT等相關(guān)檢查,被診斷為“腦膿腫”??紤]到患者年齡大、病變大、位置深,神經(jīng)外科團(tuán)隊組織多學(xué)科會診,為提高患者生活質(zhì)量,緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力,決定為其實施顯微鏡下左頂葉腦膿腫切除術(shù)。
手術(shù)中
在麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士的積極配合下,惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科溫一奇副主任醫(yī)師與冊亨縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任羅永林醫(yī)師緊密協(xié)作,順利在顯微鏡下完整切除腦膿腫?;颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn),意識清楚,目前正在進(jìn)行康復(fù)治療。
腦膿腫是一種嚴(yán)重的危及生命的顱內(nèi)感染性疾病?;撔圆≡w侵蝕破壞腦組織,引起局限性化膿性炎癥和組織壞死,繼而形成壞死性膿腔。急性腦炎階段:病變部位炎性細(xì)胞浸潤,腦組織局部發(fā)生軟化壞死,繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū),附近腦組織有水腫表現(xiàn)。化膿階段:局部液化區(qū)擴(kuò)大互相融合形成膿腔,開始有少量膿液,鄰近腦組織嚴(yán)重水腫和膠質(zhì)細(xì)胞增生。包膜形成階段:一般在感染后7-14天初步形成,而完全形成需要4-8周,膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結(jié)締組織、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生,逐步形成膿腫包膜。一旦膿液因破潰大量涌入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi),形成蛛網(wǎng)膜下腔積膿、播散性腦膜炎、腦室炎,患者會昏迷、高熱、抽搐或呈角弓反張狀,預(yù)后極差,多數(shù)患者在短期內(nèi)死亡。當(dāng)機體抵抗力及免疫力下降,合并有糖尿病、慢性腎功能不全時需要就診,排查身體有無其他疾病。身體其他部位有潛在的感染來源,如慢性鼻竇炎、中耳炎、牙周膿腫等時,注意定期體檢,篩查有無其他疾病的發(fā)生。一般治療:注意營養(yǎng)和維生素的補充,注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡的調(diào)整。對于免疫力低下的患者,可用藥物增強免疫力。藥物治療:常用藥物有甲硝唑、氯霉素、頭孢曲松、青霉素等抗生素。應(yīng)用抗生素要注意用藥要及時、劑量要足,一旦診斷最好在取得膿腫標(biāo)本后全身給藥,必要時可鞘內(nèi)或腦室內(nèi)給藥。開始時選用抗菌譜廣的藥物,以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果改用敏感抗生素。用藥持續(xù)時間要夠長,必須體溫正常、腦脊液和血常規(guī)正常后方可停藥,在腦膿腫手術(shù)后應(yīng)用抗生素不應(yīng)少于兩周。手術(shù)治療:當(dāng)腦膿腫估計已有包膜形成便可考慮手術(shù),不同的情況可選擇不同的手術(shù)類型,有時亦可聯(lián)合應(yīng)用。穿刺抽膿術(shù):簡便、安全,既可診斷又可治療,適用于各種部位的膿腫,尤其是對位于腦功能區(qū)或深部的膿腫,如丘腦、基底節(jié),或老年體弱、嬰兒、先天性心臟病及病情危重不能耐受開顱術(shù)者適用。穿刺抽膿時應(yīng)根據(jù)膿腫部位,選最近膿腫而又不在功能區(qū)或大血管的地方鉆孔,在CT指導(dǎo)下穿刺膿腔后,應(yīng)保持針尖在膿腔中央,把膿液盡量抽吸出來,并反復(fù)、小心地用生理鹽水做膿腔沖洗,防止膿液污染術(shù)野,最后向膿腔內(nèi)注入抗生素。膿腫切除術(shù):經(jīng)穿刺抽膿失敗者,多房性膿腫、小腦膿腫或膿腔內(nèi)有異物者以及真菌性膿腫,均應(yīng)行膿腫切除術(shù),對膿腫破潰者也應(yīng)緊急開顱切除膿腫并清洗腦室內(nèi)積膿,手術(shù)時應(yīng)注意防止膿液污染傷口。本法治療徹底,顱內(nèi)減壓滿意,術(shù)后使用抗生素的時間也可明顯縮短,但需要一定的醫(yī)療技術(shù)和條件。