【學(xué)科動(dòng)態(tài)】惠州三院多學(xué)科聯(lián)合,成功實(shí)施高難度側(cè)顱底腫瘤摘除術(shù)
口腔科 袁開(kāi)放
惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號(hào)
側(cè)顱底是人體解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的區(qū)域之一,12對(duì)腦神經(jīng)中有7對(duì)聚集于此處,同時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要血管也經(jīng)此處穿過(guò)。側(cè)顱底病變以腫瘤性病變?yōu)橹鳎?span style="letter-spacing: 0.578px;">由于解剖結(jié)構(gòu)特殊,該區(qū)域手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度系數(shù)大,側(cè)顱底手術(shù)在頜面外科手術(shù)中是
難度最大的手術(shù)之一
,是頜面外科要向上“捅破”的天花板,同時(shí)也是顱腦外科向下手術(shù)的“必經(jīng)之路”。
70歲的黃阿姨,近2個(gè)月來(lái)飽受
偏頭痛
的困擾,1個(gè)月前出現(xiàn)頭痛癥狀,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦影像學(xué)檢查,顯示為
右側(cè)顱底腫瘤占位性病變
,求治于多家醫(yī)院無(wú)果,遂來(lái)到惠州市第三人民醫(yī)院口腔頜面外科學(xué)組就診。
頜面外科副主任醫(yī)師王俊文接診了該患者,結(jié)合她的癥狀、體征及輔助檢查,判斷腫瘤長(zhǎng)在
翼腭窩側(cè)顱底位置
,壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈從而引發(fā)一系列臨床癥狀。
患者入院后,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給予完善顱腦頜面頸部MR并行腫瘤精細(xì)化三維重建。結(jié)果顯示:腫瘤位于翼外肌的側(cè)后方、莖突根部前方,與破裂孔、卵圓孔、圓孔等側(cè)顱底孔隙及在其內(nèi)穿過(guò)的頸內(nèi)動(dòng)脈、上下頜神經(jīng)等毗鄰。由于
側(cè)顱底區(qū)域解剖復(fù)雜、手術(shù)術(shù)野狹小、位置高暴露困難
等特點(diǎn),即便在醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備日益先進(jìn)的當(dāng)下,
該區(qū)域手術(shù)難度系數(shù)依然很高
,一度讓無(wú)數(shù)外科醫(yī)生望而卻步。
腫瘤位于翼腭窩側(cè)顱底壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈
考慮到患者病情復(fù)雜、病灶位置深,術(shù)中一旦出現(xiàn)重要血管破裂及神經(jīng)損傷,這對(duì)患者來(lái)說(shuō)將是一場(chǎng)災(zāi)難。
頜面外科學(xué)科組迅速組織麻醉科、放射科、神經(jīng)外科、等科室進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診(MDT)。
神經(jīng)外科專家李雪松博士在討論中指出,側(cè)顱底區(qū)指眶下裂和巖枕裂延長(zhǎng)線交角的顱底三角區(qū),其下區(qū)包括鼻咽部、鼻旁竇、翼腭窩、顳下窩等解剖區(qū)域。這些區(qū)域位置隱蔽深在,因此原發(fā)于或侵犯該區(qū)域的腫瘤早期常難以發(fā)現(xiàn),臨床出現(xiàn)癥狀時(shí)體積往往已較大。此外,該區(qū)的腫瘤常向上侵犯顱底甚至進(jìn)入顱內(nèi),且此區(qū)域骨性結(jié)構(gòu)多,重要血管神經(jīng)組織豐富,手術(shù)難度大。
經(jīng)多學(xué)科討論及充分論證后,決定由頜面外科和神經(jīng)外科
聯(lián)合
手術(shù),組成顱頜面外科
“
拆瘤天團(tuán)
”,手術(shù)經(jīng)頜下切口入路進(jìn)行。
手術(shù)解剖繪圖及手術(shù)入路設(shè)計(jì)
該手術(shù)設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì):
1.手術(shù)切口在頜下、切口小、位置隱蔽。
2.根據(jù)腫物的解剖位置,經(jīng)頜下切口先找到頸部大血管及神經(jīng),一路向上、順藤摸瓜,既利于腫物的定位,又利于保護(hù)血管及神經(jīng)。
3.術(shù)野清晰,有利于保護(hù)血管神經(jīng)。
按照既定手術(shù)方案,在團(tuán)隊(duì)的密切配合和麻醉團(tuán)隊(duì)的積極協(xié)作下,以及KV900高清內(nèi)鏡加持下,手術(shù)取得了預(yù)期成功。術(shù)中,團(tuán)隊(duì)成功保護(hù)了患者鄰近腫瘤的重要血管與神經(jīng),
將腫瘤
從纏夾不清的組織中完整切除,未有任何血管神經(jīng)損傷,術(shù)中出血僅20ml。
術(shù)后,患者無(wú)面癱、無(wú)偏癱、無(wú)腦脊液漏,無(wú)口頜功能障礙,病理診斷為
基底細(xì)胞腺瘤
?;颊呋謴?fù)良好、術(shù)前癥狀消失、無(wú)其它相關(guān)并發(fā)癥,日前已康復(fù)出院。
顱頜面外科“拆瘤天團(tuán)”聯(lián)合手術(shù)
隨著重建、影像學(xué)診斷以及術(shù)后護(hù)理等醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,顱頜聯(lián)合切除手術(shù)的適應(yīng)癥越來(lái)越廣。現(xiàn)在,顱頜面聯(lián)合切除術(shù)為原發(fā)于顳下窩、翼腭窩、上頜竇等部位并侵及前中顱底的惡性腫瘤患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì),且為顱底的晚期領(lǐng)面部惡性腫瘤提供了根治方法,解決了單純顱外擴(kuò)大手術(shù)難以根治或整塊切除的困難及術(shù)后復(fù)發(fā)率高的難題。
專家簡(jiǎn)介
李雪松,博士,博士生導(dǎo)師,博士后導(dǎo)師,主任醫(yī)師,現(xiàn)任農(nóng)工黨惠州市委會(huì)副主委、惠州市惠城區(qū)人大常委會(huì)副主任、惠州市第三人民醫(yī)院(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院)院長(zhǎng)和神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、2020年度“王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科獎(jiǎng)-青年醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者、全國(guó)白求恩式好醫(yī)生、全國(guó)人文醫(yī)生。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)常委、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主委、廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)理事、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)人文分會(huì)副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入醫(yī)師分會(huì)副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會(huì)副主委、廣東省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)敘事醫(yī)學(xué)與健康人文專業(yè)委員會(huì)副主委等。
文世宏,主任醫(yī)師,中共黨員?,F(xiàn)任惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科大科副主任。
1996年畢業(yè)于新疆石河子醫(yī)學(xué)院,曾到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院進(jìn)修深造神經(jīng)外科及顯微手術(shù)3年。先后在大型三甲醫(yī)院——新疆石河子醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和江蘇常州市第二人民醫(yī)院工作近20年。發(fā)表論文20余篇,獲得市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)?,F(xiàn)任惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第一屆委員會(huì)委員;廣東省健康管理學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員。
在顱腦常見(jiàn)疾病腫瘤、先天性疾病、以及重型顱腦損傷,高血壓腦出血的搶救治療積累了大量經(jīng)驗(yàn),特別是神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù),積累了豐富經(jīng)驗(yàn);對(duì)少見(jiàn)的先天性腦積水、腦脊膜膨出、小腦扁桃體下疝畸形等先天性疾病的診斷和手術(shù)治療也有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
專業(yè)方向:長(zhǎng)期從事鞍區(qū)顱底疾病的診斷及治療,多次參加內(nèi)鏡學(xué)習(xí)班,目前開(kāi)展內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù),積累了豐富定經(jīng)驗(yàn)。
擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù):內(nèi)鏡輔助下顱內(nèi)血腫清除術(shù);內(nèi)鏡輔助下三腦室底造瘺治療腦積水;內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)腫瘤(垂體腺瘤)切除術(shù);經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
王俊文,惠州市第三人民醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師,廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)頜面頭頸外科學(xué)分會(huì)委員,廣東省健康管理學(xué)會(huì)口腔頜面頭頸醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,惠州市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科分會(huì)副主任委員,惠州市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)委員,研究方向?yàn)轭^頸頜面腫瘤的診斷治療與缺損修復(fù),擅長(zhǎng)口頜面頭頸腫瘤的綜合序列治療,正頜外科手術(shù),頜面外傷骨折診斷治療及牙體牙列缺損種植修復(fù),主持市廳級(jí)科研課題2項(xiàng),發(fā)表《腭骨骨折的分類與治療》等20余篇國(guó)家級(jí)核心期刊論文,參編專著1部。
圖片來(lái)源丨口腔科
供稿丨口腔科
袁開(kāi)放
編輯 | 宣傳辦 許燕如
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