【探病尋醫(yī)】體內(nèi)長(zhǎng)三個(gè)腎是好是壞？別讓多出來(lái)的腎偷走你的健康！

眾所周知，正常人都有2個(gè)腎臟，左右各一?？墒?，如果有人有3個(gè)甚至4個(gè)腎臟呢？是好事還是壞事？

今天就通過(guò)一個(gè)病例來(lái)帶大家了解一下。

42歲的陳女士（化名），2年多前曾因“右腎結(jié)石合并積水”在惠州市第三人民醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，當(dāng)時(shí)已發(fā)現(xiàn)右側(cè)重復(fù)腎畸形。取石術(shù)“痊愈”后沒(méi)多久便又反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)腰部隱痛，服藥對(duì)癥治療只能暫時(shí)緩解，癥狀依舊時(shí)不時(shí)出現(xiàn)，對(duì)她的生活造成了不小的困擾。

日前，陳女士復(fù)查泌尿系彩超，發(fā)現(xiàn)“右側(cè)腎臟呈重復(fù)腎超聲改變并右腎下極重度積水、右腎多發(fā)腎結(jié)石”。聽(tīng)身邊親友推薦“惠州三院泌尿外科一區(qū)的楊偉忠主任，不僅男科和前列腺疾病看的好，更加擅長(zhǎng)復(fù)雜腎結(jié)石和各類腎輸尿管畸形的微創(chuàng)手術(shù)，治好了不少先天性腎積水或漏尿的患者。”于是陳女士來(lái)到三院找到了楊偉忠主任。

楊主任詳細(xì)了解病史并予泌尿系增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，陳女士右側(cè)重復(fù)腎的下腎段重度積水并相應(yīng)節(jié)段的輸尿管重度擴(kuò)張，較2022年結(jié)石手術(shù)前明顯加重了。對(duì)比此前的影像資料，盡管CT看不出輸尿管狹窄的位置和形態(tài)，憑借“重復(fù)腎畸形、重度積水?dāng)U張卻始終沒(méi)有輸尿管結(jié)石梗阻”，可推斷患者是重復(fù)腎畸形同時(shí)合并有輸尿管狹窄畸形，而且輸尿管狹窄大概率是先天性的，腎結(jié)石是繼發(fā)的，單純?nèi)∈鉀Q不了問(wèn)題，需要做整形手術(shù)。

為準(zhǔn)確了解輸尿管狹窄位點(diǎn)和狹窄長(zhǎng)度，住院后給予腎穿刺順行+輸尿管插管逆行上下聯(lián)合造影證實(shí)：陳女士體內(nèi)有三個(gè)腎，其中右側(cè)腰部有兩個(gè)腎和兩條輸尿管，一上一下（學(xué)名：重復(fù)腎），上位腎的輸尿管與下位腎的輸尿管在輸尿管腰段（上段）和髂骨段（中段）交界區(qū)上緣附近融合成一條“Y”型輸尿管，“Y”型叉口上緣處的下位輸尿管果然存在明顯狹窄，長(zhǎng)度約1cm，狹窄段以上的下位腎和輸尿管重度擴(kuò)張積水！

因患者右腎排泄功能尚可，楊偉忠主任團(tuán)隊(duì)決定保留重復(fù)腎，采用微創(chuàng)技術(shù)為陳女士實(shí)施腹腔鏡腎盂輸尿管成型術(shù)。

腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO）的手術(shù)在惠州三院腎臟泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心做的不少，但來(lái)自于其中一條重復(fù)輸尿管的罕見(jiàn)，發(fā)病率只有萬(wàn)分之1.6~5.6，在惠州三院還是頭一例。重復(fù)腎解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，如何在“疏通”下位UPJO的同時(shí)不損傷健康的上位輸尿管，保護(hù)好各自的血供，令這臺(tái)手術(shù)比其他輸尿管狹窄的重建手術(shù)更富有挑戰(zhàn)性，技術(shù)要求更高。

對(duì)此，醫(yī)生制定了一系列手術(shù)方案，先經(jīng)尿道行輸尿管鏡檢查，向兩組腎盂輸尿管各留置一條輸尿管導(dǎo)管，協(xié)助術(shù)中精準(zhǔn)定位，以避免誤傷上位輸尿管，再通過(guò)腹腔鏡技術(shù)，沿?cái)U(kuò)大腎盂順著輸尿管方向找到盂管連接部狹窄位置，重新設(shè)計(jì)裁剪擴(kuò)大的腎盂，在直視下置入雙J管后，精準(zhǔn)實(shí)施粘膜對(duì)粘膜的腎盂與輸尿管縫合，成形術(shù)畢將原先狹窄段內(nèi)徑擴(kuò)大了數(shù)倍以上。

術(shù)后陳女士恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥，復(fù)查泌尿系CT可見(jiàn)右側(cè)下位腎積水已明顯緩解，上位腎未受影響。術(shù)后一周，陳女士在傷口拆線后即痊愈出院。

重復(fù)腎又稱雙腎盂雙輸尿管畸形，是指一個(gè)腎臟有兩個(gè)腎盂和一條分叉的輸尿管（不完全性）或兩條完全分開(kāi)的輸尿管（完全性），發(fā)病率約0.8%、女性發(fā)病率是男性的2倍、單側(cè)發(fā)病率是雙側(cè)的7倍。

完全型雙輸尿管有各自的輸尿管開(kāi)口，可開(kāi)口于膀胱正常位置，也可異位開(kāi)口于膀胱外的位置，如尿道、陰道、子宮、前庭等處導(dǎo)致長(zhǎng)期漏尿。多數(shù)情況下，上位腎和輸尿管發(fā)育不良，合并積水和感染。

僅2%～7%的重復(fù)腎合并UPJO，與其他重復(fù)腎不同的是，狹窄病變不在上位腎而是多發(fā)生于不完全性重復(fù)腎之下位腎（上面這個(gè)病人便是如此）。

重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管畸形分類

A.正常腎臟輸尿管；

B.完全性腎輸尿管畸形；

C.不完全型腎輸尿管畸形“Y”形輸尿管；

D.不完全型腎輸尿管畸形，輸尿管開(kāi)口異位；

E.倒“Y”形重復(fù)輸尿管畸形。

（圖來(lái)自《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南2022版》，p928）

腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO）是另一種先天性畸形，發(fā)病率約0.067%，多在10歲前發(fā)病被發(fā)現(xiàn)，部分患者也可在成年期發(fā)病。早期發(fā)現(xiàn)彩超常提示單側(cè)腎臟輕度積水，如不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)單側(cè)腎功能損害，后期可演變?yōu)橹囟确e水，單側(cè)腎功能喪失，反復(fù)誘發(fā)泌尿系感染，發(fā)現(xiàn)較晚者最終往往只能切除單側(cè)腎臟。

多數(shù)重復(fù)腎輸尿管可無(wú)明顯癥狀，有癥狀的患者里最常見(jiàn)為反復(fù)泌尿系感染或腰部脹痛，腰部脹痛多提示腎積水合并感染，嚴(yán)重的腎盂輸尿管積水患者可自行發(fā)現(xiàn)腰部或腹部包塊。完全型的重復(fù)輸尿管，輸尿管開(kāi)口于外陰前庭、陰道等處，多見(jiàn)女性患者漏尿，夜晚尿濕床鋪，白天也經(jīng)常內(nèi)褲不干。

早期多無(wú)癥狀，待發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)腎積水或在偶然的情況下才被發(fā)現(xiàn)。一般因年齡而異，疼痛、血尿或感染多見(jiàn)于兒童，而嬰兒則以無(wú)癥狀腹部腫塊為主，血尿多見(jiàn)于輕度外傷或合并結(jié)石及感染后。另一特點(diǎn)是大量飲水后出現(xiàn)腰腹痛，說(shuō)明腎盂因利尿被突然擴(kuò)張，盂管連接部不能使增大的流量順利通過(guò)而引起疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐，常被誤診為胃腸道疾病。雙側(cè)病變最后將不可逆減退發(fā)展至雙腎衰竭。

1.如果腎功能良好，無(wú)明顯癥狀及合并癥，且輸尿管開(kāi)口正常，無(wú)需處理，定期復(fù)查即可。

2.如果重復(fù)的腎臟功能尚可，無(wú)明顯腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張，但合并有輸尿管囊腫、輸尿管異位開(kāi)口、膀胱輸尿管反流等并發(fā)癥，則需要行輸尿管膀胱再植術(shù)。如果合并先天性的腎盂輸尿管連接部狹窄，則需要行腎盂輸尿管重建手術(shù)。

3.如果重復(fù)的腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張積水并導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損，血尿、腰痛、尿路感染反復(fù)發(fā)作，必要時(shí)還需切除異常的重復(fù)腎部分！

腎盂輸尿管連接部狹窄診斷一旦明確，除輕度腎盂積水且腎盞無(wú)明顯擴(kuò)張者，可繼續(xù)隨訪觀察暫時(shí)不手術(shù)外，皆需手術(shù)解除梗阻。尤其對(duì)臨床癥狀明顯，腎盞、腎盂已明顯擴(kuò)張，腎功能已遭受不同程度破壞，或并發(fā)腎結(jié)石、反復(fù)感染、腎性高血壓者，更應(yīng)采取積極手術(shù)治療。

由此可見(jiàn)，腎多并不意味著腎功能更好！多出來(lái)的腎更可能影響健康！

持續(xù)性或反復(fù)性出現(xiàn)腰部脹痛及泌尿系感染，可不一定只是單純的結(jié)石或感染導(dǎo)致。如果發(fā)現(xiàn)了可疑的腎盂輸尿管連接部狹窄或重復(fù)腎輸尿管畸形，記得找經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)生檢查評(píng)估一下，制定個(gè)性化的診療方案。

楊偉忠（主任醫(yī)師）

嶺南名醫(yī)、南粵好醫(yī)生

腎臟泌尿醫(yī)學(xué)中心黨支部書(shū)記、中心主任

泌尿外科一區(qū)主任、學(xué)科帶頭人

美國(guó)德州大學(xué)休斯敦醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者

專業(yè)特長(zhǎng)：

泌尿結(jié)石、腫瘤、前列腺疾病微創(chuàng)手術(shù)

腎輸尿管及男生殖器先天性畸形矯正手術(shù)

尿控相關(guān)以及男科疾病的規(guī)范化診療。

主要學(xué)術(shù)兼職：

泌尿功能障礙預(yù)防和康復(fù)聯(lián)盟惠州協(xié)作組組長(zhǎng)

中國(guó)性學(xué)會(huì)基層泌尿男科分會(huì)-副主委

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)-常委

廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)下尿路疾病專委會(huì)-副主委

廣東泌尿生殖協(xié)會(huì)男性生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)-副主委

惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)-副主委、男科分會(huì)-主任委員

從醫(yī)30余年，惠州三院首批泌尿?qū)？漆t(yī)生之一，擅長(zhǎng)泌尿疑難、復(fù)雜、危重病診治，惠州地區(qū)泌尿微創(chuàng)技術(shù)和顯微男科技術(shù)的先行實(shí)踐者之一，惠州男科引領(lǐng)者，領(lǐng)先開(kāi)展腹腔鏡下腎盂成形、輸尿管異位開(kāi)口整形、前列腺癌根治、顯微鏡下輸精管吻合、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)尿道前列腺剜除、隱匿陰莖延長(zhǎng)矯正及陰莖假體植入等新術(shù)式33項(xiàng)，其中12項(xiàng)為惠州首例。

提出“輸尿管狹窄預(yù)評(píng)估、超微造瘺分期擴(kuò)張、預(yù)穿刺減壓”等理念提高了結(jié)石手術(shù)療效與安全。創(chuàng)下137.5克超大前列腺“無(wú)血”剜除術(shù)后即刻尿控零尿失禁記錄。

泌尿外科成立于1994年，是惠州市首個(gè)市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)泌尿?qū)？?，十四五?guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃老年泌尿功能減退的早期干預(yù)研究協(xié)作及推廣應(yīng)用示范中心、老年尿便失禁干預(yù)技術(shù)及產(chǎn)品綜合示范應(yīng)用示范單位、泌尿功能障礙預(yù)防和康復(fù)聯(lián)盟惠州協(xié)作組組長(zhǎng)單位，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿腫瘤及男科主委單位，中國(guó)男科基層實(shí)踐（粵東）基地，始建于1994年，目前年門(mén)診量4.5萬(wàn)人次，年住院手術(shù)量超2500臺(tái)次。

2023年3月起住院病區(qū)分為泌尿外科一區(qū)和泌尿外科二區(qū)兩個(gè)單元，一區(qū)床位50張、二區(qū)15張?，F(xiàn)有主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師5名、主治醫(yī)師5名，住院醫(yī)師10名，海歸博士學(xué)歷1名、碩士畢業(yè)研究生15名。發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇、取得惠州市科技成果獎(jiǎng)6項(xiàng)。

 自90年代開(kāi)始涉足泌尿微創(chuàng)技術(shù)，是惠州地區(qū)最早開(kāi)展泌尿腹腔鏡和顯微鏡技術(shù)的單位，也是最早開(kāi)展尿流動(dòng)力學(xué)檢查和女性壓力性尿失禁及前盆脫垂診療技術(shù)的單位，最早開(kāi)展男科綜合規(guī)范化診療技術(shù)的單位，惠州市首批開(kāi)展前列腺剜除技術(shù)的單位，目前本地唯一開(kāi)展陰莖假體植入手術(shù)的單位。

經(jīng)30年發(fā)展目前已形成以女性尿控、男科、前列腺疾病和微創(chuàng)技術(shù)為特色、集醫(yī)教研于一體的綜合型泌尿?qū)？啤I(yè)務(wù)范圍涵蓋:泌尿系腫瘤、結(jié)石、腎上腺及前列腺疾病，女性尿控尿失禁，男科，私密整形，尿路狹窄及各類泌尿道先天畸形。

擁有尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀、盆底生物反饋治療儀、低能量超聲波治療儀、體外沖擊波碎石機(jī)、氣壓彈道碎石機(jī)、鈥激光、銩激光、陰莖脹大硬度監(jiān)測(cè)儀、高清腹腔鏡、等離子電切系統(tǒng)、超細(xì)腎鏡、電子輸尿管軟鏡及膀胱軟鏡、精囊鏡、手術(shù)顯微鏡等完善的設(shè)備。