2012年9月4日上午9時許，我院泌尿外科為一名結(jié)石患者僅建立了一個小通道按經(jīng)皮腎穿刺取石法即將右腎復(fù)雜性鑄型結(jié)石一次性全部清除干凈。使得我院泌尿外科在腎結(jié)石的微創(chuàng)治療領(lǐng)域再創(chuàng)突破，跨入省內(nèi)乃至國內(nèi)一流水平。

患者鐘某主因“右側(cè)腰部間斷疼痛20余年加重3個月”入院。如下圖圖1、圖2和圖3所見具備兩個特點：一、結(jié)石復(fù)雜，除主體位于腎盂和中下大盞外，多個中下小盞內(nèi)還有多發(fā)結(jié)石；二、沒有腎積水，腎盞杯口不大。

為了確保手術(shù)安全要求必須非常精確穿入腎盞穹窿部并且恰到好處地建立經(jīng)皮腎通道，另外，要將該結(jié)石取干凈一般至少需要建立兩個以上通道還要分兩期完成！

在充分術(shù)前準(zhǔn)備后，由楊偉忠主任主刀，運(yùn)用嫻熟的經(jīng)皮腎穿刺技巧不到10分鐘就準(zhǔn)確建立好一個通往中組腎小盞的碎石取石通道，雖然碎石過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)石異常堅硬。但憑借熟練的腎鏡操作技術(shù)，在麻醉師、手術(shù)護(hù)士和各級醫(yī)師的緊密配合下不到2個小時我們就利用老舊的彈道碎石機(jī)將這樣一堆結(jié)石擊碎并一次性取得干干凈凈。特別值得一提的是：整個手術(shù)過程出血不到20毫升！以往這種結(jié)石手術(shù)一期完成結(jié)石清除率較低而且腎出血風(fēng)險極高。該手術(shù)的實施完成，標(biāo)志著我院泌尿外科在腎結(jié)石的微創(chuàng)治療領(lǐng)域已經(jīng)跨入了省內(nèi)乃至國內(nèi)一流水平。（文/泌尿外科　石崇軍） 

圖1 術(shù)前KUB平片可以清晰地看到右腎復(fù)雜性鑄型結(jié)石

圖2　術(shù)前腎靜脈造影可以看到右腎無積水

圖3　術(shù)前CT片可以看到結(jié)石位于右腎盂及中下各盞，無腎積水

圖4　經(jīng)皮腎通道流出的尿液像水一樣澄清，無出血。

圖5術(shù)前和術(shù)后C臂透視可見通道異常精確自中小盞抵達(dá)腎盂出口。對比可以清晰的看到結(jié)石已完全清除。

圖6　結(jié)石沒了，置導(dǎo)絲入膀胱準(zhǔn)備放置雙J管。

圖7 術(shù)中楊偉忠主任在觀察單通道出水情況。