意外傷害住院流程及相關(guān)業(yè)務(wù)指引

一、惠州市參?；颊?/span>

1、不涉及有第三方責(zé)任的意外傷害應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)說明具體情況，填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，于就診醫(yī)院直接結(jié)算。

2、涉及有第三方責(zé)任的意外傷害，參保人需攜帶以下資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批：

（1）《惠州市基本醫(yī)療保險住院通知書（意外傷害預(yù)受理）》（就醫(yī)醫(yī)院蓋章確認(rèn)）；

（2）《惠州市基本醫(yī)療保險待遇核查表》（醫(yī)保中心現(xiàn)場填寫）；

（3）身份證或社會保障卡（核原件留復(fù)印件）；

（4）提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)材料復(fù)印件。

經(jīng)調(diào)查、審批通過后，按住院報銷的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報銷。在獲得批復(fù)前，醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付。

涉及有第三方責(zé)任的意外傷害住院流程

注：惠州參保居民醫(yī)保中心------惠城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心（地址：惠城區(qū)龍豐上排新聯(lián)路5號）

  惠州參保職工醫(yī)保中心--------惠州市市民服務(wù)中心（地址：惠州市惠城區(qū)三新北路31號）

二、廣東省內(nèi)異地就醫(yī)參?；颊?/span>

1、不涉及第三方責(zé)任外傷參保人享受省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍且參保人員主訴無第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，于就診醫(yī)院直接結(jié)算。

2、涉及第三方責(zé)任則需由個人全額墊付后，攜帶相關(guān)材料返回參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)街黨群服務(wù)中心）咨詢醫(yī)療費(fèi)用是否納入醫(yī)保結(jié)算。

  三、跨省異地就醫(yī)患者

1、不涉及第三方責(zé)任外傷參保人，需咨詢參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能否直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算及備案要求。如不能直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算則需由個人全額墊付后，攜帶相關(guān)材料返回參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)街黨群服務(wù)中心）辦理醫(yī)療費(fèi)用報銷。

2、涉及第三方責(zé)任則需由個人全額墊付后，攜帶相關(guān)材料返回參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)街黨群服務(wù)中心）咨詢醫(yī)療費(fèi)用是否納入醫(yī)保結(jié)算。