我院在2010年實(shí)行績(jī)效工資改革后，極大地調(diào)動(dòng)了員工的工作積極性，促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、管理快速發(fā)展，取得了良好的改革成效。經(jīng)過(guò)三年的發(fā)展，反觀改革成效，并與國(guó)家出臺(tái)的深化衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)相對(duì)比，原績(jī)效分配方案不能完全體現(xiàn)以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和績(jī)效工資制度，為更好地體現(xiàn)公平公正，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，我院決定進(jìn)行新一輪的績(jī)效分配改革。

一、實(shí)行績(jī)效核算方案改革的意義

1．積極響應(yīng)國(guó)家深化衛(wèi)生體制改革的精神

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出，要建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為；實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

2．解決醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)護(hù)分配矛盾問(wèn)題

3．提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

4．體現(xiàn)以人為本，努力提升兩個(gè)滿意（即患者滿意，職工滿意）。

5．提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性及主觀能動(dòng)性。

6．提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。

7．績(jī)效分配不直接與收入掛鉤，體現(xiàn)以工作量、工作質(zhì)量為主的分配機(jī)制。

二、新績(jī)效核算方案改革的主要內(nèi)容

針對(duì)績(jī)效分配改革的難點(diǎn)以及國(guó)家對(duì)衛(wèi)生體制改革的要求，此次績(jī)效核算改革的主要內(nèi)容。

1．加強(qiáng)考核體系建立，建立更為合理可執(zhí)行的績(jī)效考核體系。

2．借鑒很多醫(yī)院的成功改革方案，確立各類(lèi)人員績(jī)效水平，并進(jìn)行測(cè)算。

3．推行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)生分組，直接核算到醫(yī)療組。

4．護(hù)理單元獨(dú)立，醫(yī)護(hù)核算分開(kāi)。

5．制定主要以工作量為主要分配指標(biāo)，結(jié)余分配為次要指標(biāo)，同時(shí)兼顧風(fēng)險(xiǎn)、成本控制、病區(qū)管理、醫(yī)療質(zhì)量考核等內(nèi)容。

6．所有產(chǎn)生收入的科室均要進(jìn)行核算，不存在拿平均獎(jiǎng)金的科室。

7．按權(quán)責(zé)發(fā)生制核算科室收入，病人欠費(fèi)管理直接納入績(jī)效分配。

8．打破原有的臨床、醫(yī)技科室收入分配比例。統(tǒng)一按照現(xiàn)有分配原則進(jìn)行收入核算。

三、公立醫(yī)院績(jī)效分配改革的共性難點(diǎn)

1．醫(yī)院的績(jī)效考核組織體系不健全；

2．醫(yī)院臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤等人員的績(jī)效考核沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院臨床醫(yī)生的工作，是以技術(shù)勞務(wù)付出為主，他們的績(jī)效是通過(guò)診療過(guò)程而實(shí)現(xiàn)的；臨床醫(yī)生診療過(guò)程中的付出是一種知識(shí)能力、學(xué)識(shí)、精力的釋放，只有臨床醫(yī)生的診斷治療才可能有其他醫(yī)護(hù)人員的付出；醫(yī)技科室人員在給病人檢查治療中，所付出的技術(shù)勞務(wù)與臨床醫(yī)生所付出的是不相同的；護(hù)士的工作是為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)，護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理工作量相對(duì)于臨床醫(yī)生也是不一樣的；行政后勤、醫(yī)輔人員為臨床一線服務(wù)，他們的工作較臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員的工作風(fēng)險(xiǎn)更小，但也不能說(shuō)不重要。因此，在這些人群中，找一個(gè)績(jī)效考核的平衡點(diǎn)是一個(gè)很難的課題。只能借鑒大部分醫(yī)院既有的方案尋求一個(gè)相對(duì)的平衡。

3．醫(yī)院績(jī)效考核沒(méi)有成熟統(tǒng)一的量化指標(biāo)

目前醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)體系沒(méi)有固定模式，醫(yī)院只有根據(jù)各自發(fā)展的需要和側(cè)重點(diǎn)的不同，制定適合本院發(fā)展的考核內(nèi)容。

4．醫(yī)院歷史文化基礎(chǔ)與推行的績(jī)效改革在觀念、習(xí)慣上存在矛盾

很多新的觀點(diǎn)、做法并不一定為廣大員工所接受，這也是很多公立醫(yī)院推行改革的難點(diǎn)之一。

三、對(duì)推行績(jī)效改革的一些看法

由于公立醫(yī)院存在著很多共性難題，所以推行績(jī)效改革困難重重，任重而道遠(yuǎn)。但我們更要清醒的認(rèn)識(shí)到，推行改革是為了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，從大的方面講是為了更好的服務(wù)社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)，從小的方面講是為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，給員工一個(gè)穩(wěn)定、可以施展才華的事業(yè)舞臺(tái)，所以，醫(yī)院的發(fā)展需要每一位員工的支持，醫(yī)院推行的改革更需要每一位員工的包容和理解。（財(cái)務(wù)部 陳曉紅）