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中西醫(yī)結(jié)合頸肩腰腿痛科，作為我院新掛牌中醫(yī)科室之一，中醫(yī)病歷文書書寫為基本要求之一，為提高科室中醫(yī)病歷文書的書寫質(zhì)量，我科于2017年1月12日上午9:00在頸肩腰腿痛科就《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行解讀。
質(zhì)控科尹璇醫(yī)師針對(duì)質(zhì)控科運(yùn)行病歷質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，如中醫(yī)診斷選擇不規(guī)范，現(xiàn)病史無中醫(yī)問診內(nèi)容，入院記錄缺乏望聞切診內(nèi)容，診斷依據(jù)辨病、辯證依據(jù)不恰當(dāng)?shù)冗M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并分析《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》與《廣東省病歷書寫規(guī)范》的差別，其后選取中醫(yī)科一份較典型病歷，解讀中醫(yī)病歷書寫要求。
通過本次培訓(xùn)，一方面強(qiáng)化了臨床醫(yī)生對(duì)病歷書寫重要性的認(rèn)識(shí)，另一方面，在不斷與科室溝通、交流的過程中，亦有助于我科檢查人員對(duì)專業(yè)性概念的認(rèn)識(shí)，提高自身檢查水平。(質(zhì)控科 尹璇)
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