近日，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在李雪松主任的帶領(lǐng)下，率先采用先進(jìn)的3D打印輔助技術(shù)，成功完成了3例疑難顱底腫瘤手術(shù)。不僅完美地詮釋了“精準(zhǔn)”二字，還使神經(jīng)外科的診療水平提升了一個(gè)新的高度，同時(shí)填補(bǔ)了惠州地區(qū)這類手術(shù)的空白。

據(jù)了解，首例為前顱㡳腫瘤顯微切除手術(shù)，患者為老年女性，既往有糖尿病史，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后確定手術(shù)方案。在李雪松主任和科室醫(yī)生的精誠協(xié)作下，手術(shù)順利完成，不僅完全切除腫瘤、顱底重建，還完好地保存重要的血管和神經(jīng)，避免腦功能受損，極大地提高了患者的生存質(zhì)量。

第一例3D模型和術(shù)前術(shù)后CT

第二例為蝶骨嵴內(nèi)側(cè)及海綿竇旁腫瘤切除術(shù)，腫瘤包裹了顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)（頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，視神經(jīng)），由于位置深，與重要結(jié)構(gòu)相鄰，腫瘤血供極其豐富，手術(shù)難度大。然而經(jīng)過3D模型下精準(zhǔn)的定位，以及術(shù)前充分的準(zhǔn)備及討論，手術(shù)順利完成，患者恢復(fù)良好，近期將出院。

第二例3D模型

第三例腦腫瘤位于巖斜區(qū)，跨中后顱底，靠近中線，緊鄰腦干全程，上起自天幕，跨天幕裂孔與中腦相鄰；中間經(jīng)過巖斜區(qū)，過內(nèi)聽道及中線區(qū)，與腦橋腹側(cè)緊鄰；向下達(dá)頸靜脈孔及枕大孔外側(cè)，與心跳及呼吸中樞延髓相鄰。涉及到腦干及重要顱神經(jīng)，包括動(dòng)眼、滑車、外展、三叉、面、前庭蝸、舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)全部被腫瘤影響，血管有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下及后下動(dòng)脈相鄰，手術(shù)極其復(fù)雜，難度極大?；颊咝g(shù)前有明顯的面部疼痛及感覺運(yùn)動(dòng)障礙，徹夜難眠、痛苦不堪。對于該病例，李雪松主任高度重視，做了充分的評估和準(zhǔn)備，術(shù)中使用神經(jīng)電生理全程監(jiān)護(hù)，顯微鏡下配合使用CUSA，雕刻式切除，操作都在毫米空間內(nèi)完成，微創(chuàng)且無損傷，實(shí)乃精品佳作，患者術(shù)后癥狀完全緩解。

第三例3D模型、術(shù)前術(shù)后CT

據(jù)李雪松主任介紹，這一例可以說是世界級的高難復(fù)雜顱底腫瘤顯微外科手術(shù)，腫瘤全切且腦功能及神經(jīng)血管完美保留，神經(jīng)功能保留完好，臨床癥狀完全緩解，實(shí)屬不易。

說了這么多，何為3D打印技術(shù)呢？

3D打印又叫累積制造技術(shù)，是一種利用計(jì)算機(jī)的數(shù)字模型為基礎(chǔ)，使用粉末狀金屬或塑料或者其他可粘合材料，通過逐層堆疊累積的方式來構(gòu)造物體的技術(shù)。

眾所周知，人體的大腦結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，組織細(xì)胞精細(xì)脆弱，血管神經(jīng)縱橫密布，稍有不慎便可能引發(fā)相應(yīng)的功能障礙。腦腫瘤藏匿其中，奸詐而狡猾，不僅會(huì)包裹血管和神經(jīng)，還會(huì)與周圍組織粘連，等同于“綁架人質(zhì)”，若想鏟除絕非易事。通過傳統(tǒng)開顱手術(shù)摘除，極有可能造成大腦認(rèn)知損害或失明等后遺癥。

對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，切除腦腫瘤，尤其是顱底深部的腫瘤是個(gè)極大的考驗(yàn)，需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，以及對“精準(zhǔn)”二字的把握?？梢哉f，影像學(xué)下的腫瘤只是一個(gè)密度影，可定位在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，而顱腔內(nèi)的腫瘤實(shí)際處在一個(gè)迷宮陣?yán)?，“人質(zhì)”眾多，為了不傷及無辜，必須找到一條安全的入路，直達(dá)腫瘤腹地，將其擒拿殲滅，而3D打印輔助技術(shù)正是破除這一迷宮陣的強(qiáng)大法寶。

傳統(tǒng)的打印是將油墨打印在紙上，只有二維。3D打印是一層層地將粘合材料累積上去，打印機(jī)根據(jù)計(jì)算機(jī)做好的模型，將材料堆積成立體的產(chǎn)品。對于腦腫瘤的患者，可將CT及核磁共振設(shè)備獲取的高清二維圖像掃描制作成剖面結(jié)構(gòu)的3D模型，相當(dāng)于“克隆”一個(gè)腦部結(jié)構(gòu)。這樣一來，醫(yī)生便對腦腫瘤有了一個(gè)精準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，不僅精準(zhǔn)定位，還對周邊組織一覽無遺，做到知根知底。對于極為復(fù)雜的病例，還可以先在3D模型上進(jìn)行多次模擬手術(shù)嘗試，尋找最佳的開刀位置，以便提高手術(shù)的成功率。

3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多，對我院神經(jīng)外科精準(zhǔn)醫(yī)療的建設(shè)提供了強(qiáng)大的臂力，也為疑難復(fù)雜的顱底腫瘤患者帶來治愈的希望和康復(fù)的福音。神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員在李雪松主任的帶領(lǐng)下，將一如既往地開拓創(chuàng)新，銳意進(jìn)取，將神經(jīng)外科打造成惠州地區(qū)專業(yè)一流，服務(wù)一流的人文科室。（神經(jīng)外科 許燕如）