2017年4月28日下午16時(shí)，惠州市第三人民醫(yī)院邀請(qǐng)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科主任、廣東省DRG管理中心標(biāo)準(zhǔn)代碼組組長(zhǎng)、廣東省病案專業(yè)委員會(huì)副主任委員熊鶯病案信息技術(shù)熊鶯主任醫(yī)師為醫(yī)院醫(yī)生授課，講授DRGs管理下的病案首頁(yè)規(guī)范填寫(xiě)的要求。

首先，熊鶯主任以其醫(yī)院2015年DRGs住院服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果為例，講述了DGRs評(píng)價(jià)的三大類指標(biāo)，即能力指標(biāo)、效率指標(biāo)及安全指標(biāo)，并強(qiáng)調(diào)病案首頁(yè)主要診斷的選擇正確與否，直接關(guān)系著能力指標(biāo)的權(quán)重高低，從而直接影響到對(duì)醫(yī)院的服務(wù)能力評(píng)價(jià)及社保付費(fèi)金額高低。所以，病案首頁(yè)的填寫(xiě)質(zhì)量對(duì)病種檢索、DRGs評(píng)價(jià)起著至關(guān)重要的意義。

其次，熊鶯主任指出病案首頁(yè)的主要診斷應(yīng)為本次住院對(duì)健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的診斷，一般是患者本次住院的理由，包括疾病、損傷、中毒、體征、異常發(fā)現(xiàn)或者其他影響健康狀態(tài)的因素，并解釋了主要診斷選擇的幾點(diǎn)原則：

1）病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷；

2）以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷；

3）以疑似診斷入院,出院時(shí)仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷；

4）因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時(shí)診斷仍不明確，則以該癥狀、體征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷；

5）疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷；

6）本次住院僅針對(duì)某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，則該并發(fā)癥作為主要診斷。

同時(shí)，關(guān)于“....術(shù)后診斷”的填寫(xiě)，熊鶯主任提出：本次住院期間的手術(shù)操作，不需要在其他診斷欄填寫(xiě)；既往重大手術(shù)、植入手術(shù)術(shù)后狀態(tài)須在其他診斷處填寫(xiě)；因手術(shù)后情況再次住院的，診斷應(yīng)體現(xiàn)主要治療的疾病或再次住院的目的。

目前，病案首頁(yè)主要診斷的選擇一直是我院病案管理工作的一大難題，通過(guò)熊鶯主任的耐心講授，使得我院臨床醫(yī)生對(duì)病案首頁(yè)主要診斷選擇有了一定的認(rèn)識(shí)，也使我們病案管理人員對(duì)病案首頁(yè)診斷的選擇原則掌握了解更加清晰，對(duì)提高我院病案管理的編碼水平起到了很大的幫助。(質(zhì)控科 尹璇)