近日，惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科再次成功搶救了一位腹主動脈瘤破裂大出血患者。腹主動脈瘤破裂是一種極其兇險的主動脈急癥，被醫(yī)學(xué)界稱為藏在人體腹腔的“定時炸彈”?？稍跇O短時間內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克，死亡率高達50-80%。我國著名的地質(zhì)學(xué)家李四光和偉大的物理學(xué)家愛因斯坦都是因腹主動脈瘤破裂而離開人世的。

腹動脈瘤突然破裂，命懸一線

2017年8月20日下午，79歲的李阿婆突然感到腹痛難忍，無法站起，家人趕緊把阿婆送到惠州市某醫(yī)院就診。因阿婆既往有主動脈夾層及腹主動脈瘤手術(shù)病史，接診醫(yī)生立即給她做了腹部平掃CT，結(jié)果顯示腹主動脈瘤再次破裂出血可能！因病情太重，阿婆又被120送至惠州三院急診醫(yī)學(xué)中心。接到急會診消息的心內(nèi)科廖火城主治醫(yī)師及時趕到，行增強CT顯示，李阿婆腹腔中那個巨大的“定時炸彈”再次“炸”了，整個腹腔都是血！李阿婆命懸一線！

心內(nèi)科廖火城主治醫(yī)師說：“人的腹主動脈粗如自來水管，直徑約2厘米。腹主動脈呈瘤樣擴張后，就像氣球一樣，會越“吹”越大，動脈瘤壁也會越來越薄，到了一定程度就會像吹氣球一樣“吹炸”了。而一旦“炸”了，人體的血就會從這里奔涌出來，直接導(dǎo)致死亡?！蹦壳皣H上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動脈瘤接近5厘米，就比較危險了。

多學(xué)科聯(lián)合診療，商討治療方案

李阿婆的腹主動脈瘤已經(jīng)再次破裂，來院之前已接近休克狀態(tài)，生命危在旦夕，刻不容緩，必須立刻上手術(shù)臺！惠州三院副院長、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士立即啟動應(yīng)急程序，組織了心內(nèi)科、心臟重癥監(jiān)護室、心胸外科、普通外科、影像科及麻醉科等多個科室專家緊急會診。最終達成共識：該患者既往有腹主動脈瘤病史，一年前行支架隔絕術(shù)。本次再次出現(xiàn)破裂，考慮與髂動脈瘤樣擴張，原支架貼合不好，致使血液倒灌進原本已封閉的瘤腔，瘤腔里壓力過大，最終導(dǎo)致瘤體破裂！治療方案如下：第一.繼續(xù)加強補液輸血等抗休克治療，穩(wěn)定患者生命體征！第二.心內(nèi)科以最快速度準(zhǔn)備行腔內(nèi)隔絕治療，徹底封閉破口；第三.心胸外科和普通外科隨時待命，如果內(nèi)科介入治療效果欠佳或術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，外科及時介入。時間就是生命，分秒必爭，各科立即采取相應(yīng)措施！

醫(yī)護人員全力搶救，成功“拆彈” 

對這個病人來說，傳統(tǒng)的開放手術(shù)極易導(dǎo)致患者身體出血不止，風(fēng)險更大。而微創(chuàng)手術(shù)方案只需在大腿根部切一個微小切口，將腹主動脈瘤支架植入血管，阻隔病變的動脈瘤和正常血管，好比給水管做修補。然而，主治醫(yī)師廖火城醫(yī)生心里明白，盡管采取微創(chuàng)手術(shù)方案，但李阿婆的動脈瘤巨大并已破裂，既往還有過胸主動脈夾層手術(shù)病史，合并疾病多，治療過程錯綜復(fù)雜，手術(shù)成功率不高，后續(xù)還將面臨休克、腹腔感染等一系列難題！

晚上7點30分，手術(shù)團隊以最快的速度將李阿婆送進了DSA室。在肖純副院長的親自指導(dǎo)下，由鐘思干主任、廖火城主治醫(yī)師和劉凌主任組成手術(shù)團隊，緊急為李阿婆實施手術(shù)。股動脈穿刺、置管、進入導(dǎo)絲、定位，然后造影。

結(jié)果證實，李阿婆本次動脈瘤破裂的原因就是支架遠端與血管壁貼合欠佳，血液倒灌進入瘤腔！只要在支架遠端再重新植入一個支架，就能充分隔絕倒灌口！時間一分一秒的過去，手術(shù)仍在緊張進行！最終，支架順利植入，復(fù)查造影顯示破裂口被完全隔絕，手術(shù)獲得成功！術(shù)后廖火城主治醫(yī)生告訴李阿婆的家屬：“手術(shù)雖然很成功，阿婆暫時脫離了危險期，但接下來還需要度過休克期、腹腔血腫感染等等系列難關(guān)！”

挺過難關(guān)，再創(chuàng)生命奇跡

李阿婆術(shù)后立即被送入心臟重癥監(jiān)護室進行后續(xù)治療。心臟重癥監(jiān)護室劉凌主任先后組織了心胸外科、普通外科、感染科、消化內(nèi)科及影像科等多個科室再次會診，針對阿婆的休克及腹腔血腫進行了詳細的討論，并制定了多套應(yīng)對方案。而心臟重癥監(jiān)護室護士長黃好英也針對李阿婆的情況，制定了詳細可實施的護理方案。在全體醫(yī)護人員的努力下，家屬充分的配合，以及阿婆頑強的斗志下，李阿婆終于順利度過了休克關(guān)、腎功能衰竭關(guān)及腹腔感染關(guān)！術(shù)后一周，李阿婆順利轉(zhuǎn)出了重癥監(jiān)護室，術(shù)后十天就能下床行走，臉上露出了久違的笑容。目前李阿婆已經(jīng)完全脫離危險，并已順利出院。

多學(xué)科聯(lián)手、醫(yī)護配合、醫(yī)患同心，共同創(chuàng)造了這一生命奇跡！本次腹主動脈瘤破裂的成功搶救，充分體現(xiàn)了惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心在搶救主動脈疾病急重癥方面的實力！

如何早期發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤？

隨著人口老齡化的到來，我國的腹主動脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，腹主動脈瘤在65歲以上發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下，動脈瘤突然破裂，數(shù)分鐘內(nèi)大出血導(dǎo)致休克死亡，死亡率高達90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動脈瘤稱為體內(nèi)的“定時炸彈”。

腹主動脈瘤早期可無任何癥狀，對于有高血壓、冠心病、腦血管病的中老年人應(yīng)每年常規(guī)做超聲檢查腹主動脈。大多數(shù)腹主動脈瘤最初引起人們注意的是腹部搏動性包塊，而這時動脈瘤體已經(jīng)比較大了。

心內(nèi)科廖火城醫(yī)生再次提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，不必過于緊張，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極應(yīng)對，做CT進一步檢查確診。對于小于5cm的腹主動脈瘤，可以密切觀察，定期超聲檢查，有增大或瀕臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。而腹主動脈瘤大于5cm時，不應(yīng)抱僥幸心理，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，及時清除這個隱形殺手。

術(shù)前CTA圖片：腹主動脈破裂出血

術(shù)后CTA示：腹主動脈瘤破口成功隔絕