手抖腳顫，肌張力高，動作不能控制，生活無法自理，醫(yī)生的診斷是“帕金森病”。在過去的4年里，張婆婆一直被這個病困擾，吃藥也無濟于事。現(xiàn)年72歲的她在家屬的陪同下，來到惠州三院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)就診?？剖抑魅纬１姴┦繉υ摬±葹橹匾?，聯(lián)合了多學(xué)科會診，最終確定采取外科手術(shù)治療，并做了詳細的術(shù)前評估。

帕金森病，簡稱PD，是一種常見的神經(jīng)功能障礙性疾病，因部分大腦深部核團的神經(jīng)細胞壞死，導(dǎo)致大腦多巴胺生成減少，從而出現(xiàn)靜止性震顫、肌肉僵直及運動遲緩等癥狀。

10月25日7點30分，在神經(jīng)外科的換藥室里，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生及一群專家教授圍著張婆婆，忙碌地鼓搗著。沒過多久，張婆婆的頭上就固定了一個金屬頭架，形似“金箍”。

腦深部電刺激術(shù)簡稱DBS，又稱腦起搏器治療手術(shù)。該技術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)，在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團的位置植入電極，通過高頻電刺激抑制異常電活動的神經(jīng)元，從而起到治病的作用。

簡單而言就是通過定位系統(tǒng)瞄準“不按常理出牌”的神經(jīng)元，并在相應(yīng)區(qū)域植入電極釋放高頻電，使“放肆”的神經(jīng)元“收斂囂張氣焰”，變得安分不敢造次。

DBS分為刺激電極植入和刺激發(fā)生器植入兩部分。刺激電極植入在局麻下進行，第一步就是安裝立體定向頭架做影像儀器掃描，在高分辨影像圖像下進行手術(shù)區(qū)域的精準定位，并計算出三維坐標。

張婆婆表現(xiàn)得非常淡定，配合得非常好，一切準備就緒，她被順利送進手術(shù)室。要知道，這臺手術(shù)成功的關(guān)鍵不單只是醫(yī)生的技術(shù)，患者的配合也非常重要！

固定頭架

手術(shù)在深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科蔡曉東主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，先是局麻后在張婆婆的頭頂鉆兩個孔，左右各一個，通過這個孔插入電生理記錄，以驗證手術(shù)靶點的準確性。

然后插入DBS電極并做一系列的刺激試驗，觀察刺激所帶來的效果如肌張力的改善、肢體活動的改善等，同時觀察刺激是否帶來不良反應(yīng)如異常的感覺、肌肉抽動、說話困難、視物模糊等。

電極植入

整個過程，張婆婆都保持著良好的狀態(tài)，積極配合刺激試驗并體會刺激帶來的細微變化。術(shù)中測試結(jié)果顯示，張婆婆的震顫癥狀基本消失，肌張力也得到明顯改善，手術(shù)進行得很順利，療效顯著，刺激電極成功植入患者腦內(nèi)。

術(shù)中測試

術(shù)中，神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心李雪松主任給處于清醒狀態(tài)的張婆婆豎起大拇指，夸她是個堅強勇敢的典范。

李雪松主任夸贊患者

李主任稱，患者的配合對手術(shù)的療效至關(guān)重要！原因很簡單，醫(yī)生要通過患者主觀的感受和肢體活動的變化進行測試和判斷，如果患者配合不好，手術(shù)就無法進行。

基于張婆婆的良好表現(xiàn)和顯著療效，醫(yī)生決定繼續(xù)完成刺激發(fā)生器的植入。這部分操作在全麻下進行，即在鎖骨下切開一個小口，將刺激發(fā)生器植入皮下并用連接導(dǎo)線與刺激電極相連。

李雪松主任介紹，這是惠州三院首例腦深部電刺激術(shù)，也是粵東地區(qū)的首例，在行業(yè)內(nèi)具有代表性！

同時，這也是我院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科聯(lián)合的楷模，是在神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心模式下完成的一件非常有意義的事，是內(nèi)外聯(lián)合的一個成功案例。我院成立神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心的主旨便在于內(nèi)外聯(lián)合，無縫隙合作，以更好地服務(wù)于患者。

手術(shù)成功的關(guān)鍵有三點：1.充分的術(shù)前評估和準備，醫(yī)療團隊術(shù)前反復(fù)討論多次，并組織全面多學(xué)科會診，完善每一個環(huán)節(jié)，確保手術(shù)的每一個步驟都順利進行；2.術(shù)中多個學(xué)科團隊的精誠協(xié)作，由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室護理團隊、電生理工程方等相互配合，共同完成；3.患者的積極配合。

張婆婆腦中的電極將在一個月后開機，這里說的“開機”是指腦起搏器開始工作，目的是排除由于電極植入對核團的機械性毀損所導(dǎo)致的“微毀損效應(yīng)”。屆時，張婆婆將會在神經(jīng)內(nèi)科試行“開機”，并且進行程控。

神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)常保強主任說，DBS術(shù)后程控是一個系統(tǒng)化、個體化的治療過程，可通過體外無線遙測技術(shù)進行無創(chuàng)設(shè)置和調(diào)整，以適應(yīng)疾病的進展和變化，從而達到最佳的癥狀控制。

李雪松主任提出，帕金森病是中老年的“慢性殺手”之一，國際普遍提倡要早發(fā)現(xiàn)早治療，通過積極治療，雖然無法治愈，但可以有效控制病情，明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量。