近日，惠州市第三人民醫(yī)院起搏電生理團隊在楊飛副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，成功為一名房撲伴心動過緩患者完成了永久性希氏束起搏術(shù)。

該病例為粵東地區(qū)獨立開展的首例永久性希氏束起搏，這是惠州三院繼復(fù)雜心律失常（房顫、疑難室性心律失常等）射頻消融術(shù)、抗心衰起搏器（CRT-D）植入術(shù)后，再次在粵東地區(qū)成功獨立開展的高難度手術(shù)。

這一技術(shù)的成功開展，標志著惠州三院成為國內(nèi)為數(shù)不多能獨立開展該技術(shù)的醫(yī)院之一，也標志惠州三院心臟起搏電生理整體診治能力達到國內(nèi)先進水平。而希氏束起搏模式的轉(zhuǎn)變，必將給更多的患者帶來福音。

病例回顧 

50歲的陳叔，數(shù)年前其兄因“心病”到醫(yī)院置入了心臟永久起搏器。沒過多久，陳叔也發(fā)現(xiàn)自己“心臟不好”，常感覺頭昏、乏力，近半年狀況有明顯加重。輾轉(zhuǎn)省內(nèi)各大醫(yī)院就診后，陳先生被診斷為“擴張型心肌病，慢房撲”，建議行永久起搏器置入及家族基因檢測。

經(jīng)多方打聽，陳叔了解到惠州三院的心血管醫(yī)學(xué)中心在惠州聲譽四起，起搏器置入術(shù)卓有成效，早已獨立開展復(fù)雜三腔起搏器置入術(shù)。同時，省內(nèi)專家亦建言：如回惠州可到惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心行相關(guān)手術(shù)。如此，更堅定了陳叔前往惠州三院進行手術(shù)的信心！

入院進行心臟超聲檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳叔的心臟明顯增大，動態(tài)心電圖提示房撲伴慢室率（24小時平均心率45次/分），左室收縮力也下降了。再結(jié)合病史，醫(yī)生考慮基礎(chǔ)心臟病為“心律失常心肌病”可能性大。該疾病為長期心率慢導(dǎo)致心臟每搏負擔(dān)過重所致，這種情況只有植入起搏器才可能緩解癥狀。

按傳統(tǒng)經(jīng)驗，此類患者只能安置單腔起搏器，即非生理性起搏。但由于陳先生已經(jīng)出現(xiàn)心臟擴大（左室大小接近60mm）病表現(xiàn)，長期以此單腔起搏必將加劇心臟功能異常。在心血管中心主任肖純副院長及心內(nèi)科鐘思干主任教授的主持討論下，醫(yī)生團隊決定為陳叔實施目前最先進，也最合適的希氏束起搏器植入術(shù)。

術(shù)前準備

確定好手術(shù)日期后，心內(nèi)科立即成立了“希氏束起搏手術(shù)組”，由肖純副院長帶頭，成員包括心內(nèi)科鐘思干主任、楊飛副主任醫(yī)師、劉賢珍護長、張林芝主管護師等。團隊在術(shù)前充分討論手術(shù)方案及術(shù)中細節(jié)，并預(yù)備了應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)能安全順利進行。

由于His希氏束(HIS)位于房室結(jié)和左、右束支之間數(shù)毫米范圍，故His起搏難點及要點為：找His難，找能理想且能起搏的His更難，而在His處固定電極更是難上加難！這也是該手術(shù)目前無法下沉基層醫(yī)院，僅局限于大型附屬教學(xué)醫(yī)院開展的主要原因。

手術(shù)過程 

手術(shù)當天，楊飛副主任醫(yī)師與鐘思干主任沉著冷靜、有條不紊實施著手術(shù)，首次嘗試就成功穿刺腋靜脈，順利置入血管鞘，沿鞘管送入3830主動電極至房室交界處房側(cè)，順利找到his電位。

手術(shù)進行中

可惜起搏閾值不佳，只能挪動位置，重新再來。再次嘗試，閾值良好，卻又固定不了。

術(shù)中His電位

反復(fù)多次嘗試，歷經(jīng)各種挑戰(zhàn)，制定相應(yīng)對策，終于柳暗花明！電極與his點位緊密結(jié)合成“革命伉儷”，測試起搏閾值為0.4V，阻抗為460Ω，起搏心電圖如同正常心電圖，參數(shù)非常理想，甚至是超出預(yù)期的理想。

His電極及右室間隔面電極

術(shù)后起搏心電圖

術(shù)后，患者的活動能力明顯提高，乏力、氣促等癥狀也基本消失了，自我感覺神清氣爽許多。至此，三院首例希氏束起搏手術(shù)獲得圓滿成功！

楊飛醫(yī)生與患者術(shù)后合影

（為保護患者隱私，特給陳叔打上帥碼）

相關(guān)鏈接：什么是希氏束起搏？

心臟的希氏束(HIS束)位于房室結(jié)和左、右束支之間數(shù)毫米范圍，是正常心臟電傳導(dǎo)的通路。

希氏束起搏（His bundle pacing, HBP）是近年來心臟起搏領(lǐng)域的熱點和難點。因傳統(tǒng)右心室起搏心室收縮不同步會導(dǎo)致心衰住院率和房顫發(fā)生率的增加，其弊端已被大量臨床研究所證明。而希氏束起搏，顧名思義是將電極定位和植入在希氏束上，該起搏部位可保持房室、雙室、室內(nèi)同步，是真正意義上的生理性起搏。

目前研究顯示，希氏束起搏患者的預(yù)后明顯優(yōu)于右室心尖部起搏患者，對于改善心衰患者的心功能可能更優(yōu)于目前所應(yīng)用的三腔起搏器(CRT)。

由于希氏束的范圍僅數(shù)毫米，還需在心臟跳動的情況下定位起搏器的電極導(dǎo)線于此，這要求手術(shù)醫(yī)師不僅要有扎實的起搏器植入技術(shù)，還要同時具備豐富的心內(nèi)電生理經(jīng)驗，因此也是起搏器植入術(shù)中難度較高的手術(shù)。

惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心臟起搏電生理組成立于2011年，由楊飛副主任醫(yī)師任學(xué)科帶頭人。

在院領(lǐng)導(dǎo)及科室的重視支持下，惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心臟起搏電生理工作蓬勃發(fā)展，在2011年率先在惠州地區(qū)獨立開展室上速射頻消融術(shù)后，于2012年成功開展室早、室速、房速等復(fù)雜心律失常三維標測下射頻消融術(shù)，2013年初在粵東地區(qū)率先獨立開展CRT-D置入術(shù)，2016年起獨立開展房顫射頻消融術(shù)。

近些年對多旁道、不典型雙徑路、His旁旁道、各種室早、特發(fā)性室速、房性心律失常等成功行消融手術(shù)，尤其今年對超高齡（94歲）患者的無冠竇房速（術(shù)中電生理診斷及定位非常復(fù)雜）的消融、及綠色無射線流出道室早消融等成功實施，標志惠州三院心臟起搏電生理工作躍入新臺階，達到省內(nèi)先進水平。

惠州三院心電生理工作的開展也獲得同行高度評價，今年廣東省起搏電生理學(xué)會改選，楊飛副主任醫(yī)師成功當選為廣東省起搏電生理學(xué)會委員。