老人同時發(fā)現(xiàn)兩種心臟疾病，病情危重

日前，70歲的患者陳伯突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難，被送進(jìn)惠州市第三人民醫(yī)院CCU，經(jīng)過心血管醫(yī)學(xué)中心積極搶救，陳伯的病情得到了初步控制，但卻得出了這么一個診斷結(jié)果——陳伯居然同時患有兩種嚴(yán)重的心臟疾?。?/span>二尖瓣前葉脫垂并重度關(guān)閉不全以及嚴(yán)重的冠心病，前降支開口幾乎完全堵塞！

據(jù)惠州三院業(yè)務(wù)副院長、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士介紹，陳伯的病情比較危重，前降支及回旋支是心臟左心室的主要供血血管，如今嚴(yán)重狹窄，血液循環(huán)通道細(xì)如發(fā)絲，若不及時救治，隨時有心肌梗塞和猝死的危險！

可以說，陳伯的心臟遭受著“內(nèi)憂外患”！內(nèi)憂是二尖瓣關(guān)閉不全，相關(guān)于房子門破了，血液容易從門洞里漏出；外患是血管堵了，無法正常地供應(yīng)血液和氧分。如果心臟再這樣“忍饑挨餓”下去，恐怕很難支持。

當(dāng)務(wù)之急是“修補(bǔ)”+“暢通”！

既要在介入下放入冠脈支架，開通罪犯血管，暢通冠狀動脈血液循環(huán)，又要盡快在體外循環(huán)下進(jìn)行瓣膜手術(shù)。如果分次進(jìn)行手術(shù)，先置入冠脈支架的話，必須使用抗凝抗血小板藥物，這會對后續(xù)的瓣膜手術(shù)造成巨大影響。

于是，惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療團(tuán)隊制訂了體外循環(huán)下?lián)Q瓣加搭橋的手術(shù)方案，意味著兩個手術(shù)一次進(jìn)行！

肖純博士說，雖然換瓣加搭橋在地市級“三甲”醫(yī)院有過少量開展，但鮮有利用當(dāng)?shù)刈灾髁α开?dú)立開展的報道，主要是依靠外請教授前來手術(shù)。然而，冠脈搭橋手術(shù)有個特點(diǎn)，很多時候需要即刻進(jìn)行，根本來不及教授前來救場，所以在2012年，我們就培養(yǎng)了自己的冠脈搭橋團(tuán)隊，現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟！

專家團(tuán)隊反復(fù)討論評估，決定手術(shù)

經(jīng)過惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療團(tuán)隊的反復(fù)會診和討論，以及Euro Score（歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)）評估后，陳伯的“二尖瓣置換加心臟冠脈搭橋手術(shù)”正式敲定，手術(shù)現(xiàn)場總指揮的擔(dān)子落在了心血管醫(yī)學(xué)中心心胸外科主任鐘衛(wèi)權(quán)教授身上。

心血管醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療團(tuán)隊術(shù)前討論

為高齡老人同時進(jìn)行兩種心臟外科手術(shù)存在諸多風(fēng)險。鐘衛(wèi)權(quán)教授說，老人的基礎(chǔ)疾病較多，有嚴(yán)重的高血壓，腎功能也不好。雖然這兩個手術(shù)都是我們科的常規(guī)手術(shù)，但要同時開展，風(fēng)險也成倍增加，屬于一加一大于二的關(guān)系。

由于患者血管脆，鈣化多，主動脈阻斷鉗夾得不到位就會引起主動脈壁斑塊破裂，搭橋手術(shù)縫合橋血管時拉線不緊會出血，拉得太緊又可能會撕裂冠脈。此外，手術(shù)創(chuàng)傷可能會引發(fā)患者全身乃至心臟的潛在疾病。

手術(shù)非常難??！陳伯的手術(shù)牽動了大家的心，純粹靠自主力量，沒有外請教授就開展如此大型的手術(shù)可行嗎？今年成功通過粵東地區(qū)首個國家級胸痛中心及“三甲”醫(yī)院評審考驗的惠州三院人給出了肯定的回答！

僅僅4小時，手術(shù)室傳出喜報

2017年11月22日8時30分，由惠州三院心內(nèi)科、麻醉科、體外循環(huán)、手術(shù)室和心臟外科ICU等科室最精干最巧手的醫(yī)生組成了手術(shù)團(tuán)隊，一場沒有硝煙的戰(zhàn)斗打響了。

第一場戰(zhàn)役由三院人引以為豪的龍宏杰麻醉團(tuán)隊完成。

龍宏杰教授作為三院重點(diǎn)引進(jìn)人才，2010年來惠州前就擁有了八百臺以上心臟外科麻醉及體外循環(huán)的經(jīng)驗。在惠州三院心臟外科突飛猛進(jìn)的發(fā)展歷程中，龍教授的麻醉團(tuán)隊起到了保駕護(hù)航的作用。很快，陳伯平穩(wěn)地進(jìn)入了麻醉狀態(tài)。

9時30分，手術(shù)組投入到戰(zhàn)斗中。

現(xiàn)場總指揮鐘衛(wèi)權(quán)教授將手術(shù)團(tuán)隊分為兩個小組同時進(jìn)行，鐘教授親自帶領(lǐng)換瓣組進(jìn)行瓣膜置換，另一個搭橋小組由高年資的張陽春醫(yī)生帶領(lǐng)，準(zhǔn)備橋血管和搭橋。

僅歷時近4個小時，手術(shù)順利完成，其中瓣膜置換時間及每個橋血管吻合時間全部在10分鐘以內(nèi)。

鐘衛(wèi)權(quán)教授介紹，由于手術(shù)時間短（基本上相當(dāng)于常規(guī)下一臺單純瓣膜置換的時間），劉伯的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展良好。術(shù)后一天就撤除呼吸機(jī)并自主進(jìn)食，第二天就轉(zhuǎn)回普通病房，現(xiàn)在已經(jīng)自行下床活動了，預(yù)計幾天后就可以出院。