近日，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科再次救治了一名復(fù)雜巨大腹主動脈瘤患者，成功實施了腹主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及雙髂動脈支架置入術(shù)，及時消除了患者瘤體破裂導(dǎo)致致命大出血的危險。

腹動脈瘤即將破裂，患者危在旦夕

新年伊始，正當(dāng)大家歡慶元旦之際，72歲的黃老伯卻出現(xiàn)了劇烈的腹痛，根本無法站起來，家人趕緊把他送到惠州三院急診科。急診科張醫(yī)生仔細(xì)檢查黃老伯的肚子，觸及到一拳頭大小的明顯包塊，包塊搏動感明顯。

難道是腹主動脈瘤？訓(xùn)練有素的張醫(yī)生立即開通了綠色通道，并緊急聯(lián)系放射科，在最短時間內(nèi)完成全主動脈CTA(CT血管成像)。趕來急會診的心內(nèi)科廖火城副主任醫(yī)師一看CT結(jié)果，倒吸了口涼氣，那是一個直徑接近8厘米的巨大腹主動脈瘤！更可怕的是，腹腔內(nèi)已經(jīng)有少量滲出，意味著腹主動脈瘤即將破裂！

CTA結(jié)果

廖火城副主任醫(yī)師對家屬說：“人的腹主動脈粗如自來水管，直徑約2厘米。腹主動脈呈瘤樣擴(kuò)張后，就像氣球一樣越吹越大，動脈瘤壁越來越薄，到一定程度就會“吹炸”。黃老伯腹主動脈的直徑已經(jīng)接近8cm，再不處理，隨時會“炸”開！到時人體的血液就會從這里奔涌出來，直接導(dǎo)致死亡，必須立即手術(shù)！”

征得家屬同意，患者隨即被送入心臟重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。

雪上加霜，多學(xué)科共商方案

即將破裂的腹主動脈瘤已經(jīng)讓黃老伯一家接近崩潰了，然而更為不幸的是，CT結(jié)果還顯示右側(cè)胸部有占位病變！是惡性腫瘤？良性腫瘤？還是結(jié)核？短時間內(nèi)很難診斷清楚，但危在旦夕的黃老伯已經(jīng)沒有太多時間讓我們?nèi)ゲ榍逶蛄?/span>！

惠州三院副院長、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士立即啟動了應(yīng)急程序，組織了心內(nèi)科鐘思干主任、心臟重癥監(jiān)護(hù)室劉凌主任、心胸外科鐘衛(wèi)權(quán)主任、影像科崔冰主任及麻醉科龍宏杰主任等多個科室專家進(jìn)行緊急會診。

最終達(dá)成共識：

1.該患者腹主動脈瘤診斷明確，且瘤體巨大，即將破裂，必須立即行介入手術(shù)治療！

2.患者胸部占位病變考慮良性病變可能性大，即使是惡性病變，也在早中期，可以處理了最為緊急的腹主動脈瘤后再行胸部手術(shù)治療！

3.該患者腹主動脈瘤解剖復(fù)雜、瘤體大、瘤頸短、角度大，介入手術(shù)難度高，風(fēng)險大，術(shù)中很有可能出現(xiàn)支架移位、支架內(nèi)漏、支架傳輸系統(tǒng)難以退出以及支架覆蓋腎動脈等風(fēng)險，必須充分做好應(yīng)對預(yù)案！

4.考慮到手術(shù)難度、風(fēng)險高、時間長，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，決定行全身麻醉，其他相關(guān)科室隨時待命！患者危在旦夕，時間就是生命，各科室必須分秒必爭，迅速投入到這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中！

披荊斬棘，團(tuán)隊成功“拆彈” 

 當(dāng)天晚上7點整，手術(shù)團(tuán)隊以最快的速度將黃老伯送進(jìn)了導(dǎo)管介入室。在肖純副院長的親自指導(dǎo)下，由鐘思干主任、廖火城副主任醫(yī)師和劉建平主治醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊緊急為黃老伯實施手術(shù)。

麻醉科張醫(yī)生先對患者實施全身麻醉，以最快的速度讓患者的血壓、心率平穩(wěn)下來，為手術(shù)的順利實施提供絕對的安全保障！穿刺股動脈、置管、進(jìn)入導(dǎo)絲、定位、造影，一氣呵成！造影結(jié)果再次證實黃老伯為復(fù)雜的巨大腹主動脈瘤，瘤頸不到1厘米且非常彎曲，這意味著術(shù)中主體支架的到位及支架與血管的貼合將存在巨大困難！稍有不慎支架就可能把腎動脈蓋了，那將是災(zāi)難性的后果！

時間一分一秒過去，手術(shù)在緊張有序地進(jìn)行著！只見腹主動脈主體支架在困難地繞過動脈瘤最扭曲的節(jié)段后，終于順利到達(dá)左腎動脈水平。

在確保支架的位置準(zhǔn)確無誤后，準(zhǔn)備釋放支架，也就是這場戰(zhàn)爭最關(guān)鍵的一環(huán)！大家都屏住呼吸，手上不敢有一絲多余的動作。透過屏幕，支架逐節(jié)釋放，最終完全打開，復(fù)查造影顯示支架位置準(zhǔn)確，腎動脈完全未受影響！另外，支架與血管也貼合得非常好，未出現(xiàn)任何內(nèi)漏！大家總算松了一口氣，最關(guān)鍵的一步完成了！

隨后，手術(shù)團(tuán)隊以嫻熟的手法迅速將導(dǎo)絲穿過接腿口，順利置入雙側(cè)髂動脈支架，復(fù)查主動脈造影顯示腹主動脈瘤完全被隔絕！未出現(xiàn)內(nèi)漏！雙腎動脈未受影響！歷時三小時的戰(zhàn)斗，手術(shù)大獲成功，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥！

術(shù)后，廖火城副主任醫(yī)師對家屬說：“手術(shù)雖然很成功，黃老伯也暫時脫離了危險期，但接下來還需要嚴(yán)密觀察，警惕感染、支架血栓形成及腸缺血等并發(fā)癥發(fā)生可能”，

挺過難關(guān)，再奏生命樂章

黃老伯術(shù)后立即被送入心臟重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行后續(xù)治療。重癥監(jiān)護(hù)室劉凌主任及黃好英護(hù)士長迅速組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，針對黃老伯圍手術(shù)期中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了詳細(xì)的討論，如氣管插管后可能并發(fā)肺部感染、支架植入后可能導(dǎo)致腸道缺血、髂動脈支架可能形成血栓、手術(shù)穿刺口可能出血以及支架感染等，制定了嚴(yán)密可實施的治療方案。　

在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，黃老伯術(shù)后當(dāng)晚就拔除了氣管插管。術(shù)后第二天，開始床上活動；術(shù)后第三天，轉(zhuǎn)出普通病房并開始下床活動；術(shù)后第六天，順利康復(fù)出院！

這意味著一個巨大的即將破裂的復(fù)雜腹主動脈瘤，在短短七天時間內(nèi)，以微創(chuàng)的方式，在未出現(xiàn)任何并發(fā)癥的情況下，順利被克服！

多學(xué)科聯(lián)手、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)患同心，共同戰(zhàn)勝了這場戰(zhàn)斗！本次復(fù)雜腹主動脈瘤的成功救治，充分體現(xiàn)了惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心在搶救復(fù)雜主動脈疾病方面的實力，也標(biāo)志著心血管醫(yī)學(xué)中心在腹主動脈瘤介入治療領(lǐng)域達(dá)到一個新的高度！（心血管內(nèi)科 廖火城）