3月28日下午，我院副院長許漢標(biāo)帶領(lǐng)三甲辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人，到深圳龍崗中心人民醫(yī)院學(xué)習(xí)交流“三甲”創(chuàng)建工作經(jīng)驗(yàn)。

期間，龍崗中心人民醫(yī)院就創(chuàng)“三甲”工作經(jīng)驗(yàn)給予分享，綜述了創(chuàng)“三甲”總結(jié)，其一是社會環(huán)境需要；其二是政府大力支持，撥專項(xiàng)資金支持；其三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，大力引進(jìn)人才、技術(shù)及設(shè)備；四是全院員工上下一心，齊心共創(chuàng)三甲。

交流主要形式是對點(diǎn)科室一一交流，針對我部在創(chuàng)“三甲”遇到相關(guān)問題，均逐一了解龍崗中心醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)。

1、龍崗中心醫(yī)院質(zhì)控科主要工作職責(zé)是負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理評價體系，設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量，病案質(zhì)量，倫理等7個管理委員會；其中病歷質(zhì)控歸信息科管理，臨床路徑歸醫(yī)務(wù)科管理，醫(yī)療質(zhì)量歸醫(yī)務(wù)科管理，處方質(zhì)量歸藥劑科管理，即各專項(xiàng)工作歸個專項(xiàng)管理委員會科室負(fù)責(zé)，最后匯總質(zhì)控科綜合評價，統(tǒng)一考核績效。

2、創(chuàng)“三甲”評審期間，如何確保病歷過關(guān)？

解決：j臨床不能松懈，認(rèn)真、多次檢查每一份病歷；k適當(dāng)公關(guān)；l科主任重視，嚴(yán)格把關(guān)科室病歷質(zhì)量；m有力的獎罰措施：將病歷分為A、B、C、D四型（詳見注j）；其中檢查一份A，B，C、D型病歷并確保達(dá)甲級將分別獎勵10元，20元，30元；若檢查后經(jīng)醫(yī)院信息科抽查發(fā)現(xiàn)不合格（即不達(dá)甲級），將給予當(dāng)事人（病歷倒查人，一般病歷書寫者即為倒查人）處罰：乙級病歷1000元/份，丙級病歷2000元/份；若在評審過程中發(fā)現(xiàn)不合格病歷，將給予當(dāng)事人處罰：乙級病歷1萬/元份，丙級病歷2萬元/份。

3、就部分科室、臨床組缺主治醫(yī)師，病歷上缺主治醫(yī)師查房記錄，未能落實(shí)三級醫(yī)師查房制度該如何解決？

解決：早期及發(fā)現(xiàn)此問題，與醫(yī)務(wù)科及相關(guān)臨床科室協(xié)調(diào)解決；j交叉解決，即主治醫(yī)師跨組查房書寫記錄；k責(zé)任主治，即讓（副）主任醫(yī)師作為責(zé)任主治醫(yī)師負(fù)責(zé)主治醫(yī)師查房記錄。龍崗中心醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題及時解決，防患于未然，三甲評審時無此難題，結(jié)合我院實(shí)際情況是中、高級職稱人員偏少，此問題解決方法建議采用方案一。

4、哪類手術(shù)需要術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論內(nèi)容格式要求。

解決：操作不用術(shù)前小結(jié)，進(jìn)手術(shù)室的手術(shù)一律均要寫術(shù)前小結(jié)；介入、清創(chuàng)縫合、胃鏡下息肉切除等算操作類；結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，根據(jù)手術(shù)分級管理；j三級手術(shù)及以上難度手術(shù)需要術(shù)前討論；k非計(jì)劃重返類，科教研類，病重、危，疑難病歷等需要術(shù)前討論；除外緊急手術(shù)。書寫格式及內(nèi)容嚴(yán)格按照病歷書寫與管理規(guī)范要求記錄，需要雙簽名（記錄人及主持人）

5、關(guān)于病歷倒查嚴(yán)重影響病案管理工作該如何解決？

解決：同樣采用外借模式修改，安排2人分日、晚兩班專項(xiàng)負(fù)責(zé)病歷借出統(tǒng)計(jì)工作。

6、關(guān)于耗材用品用醫(yī)囑單記錄問題？

解決：統(tǒng)一使用耗材單，不用醫(yī)囑單記錄；新版病案首頁十類收費(fèi)項(xiàng)目包含耗材費(fèi)用。

7、關(guān)于知情同意書修訂。

解決：此項(xiàng)亦是三甲必查項(xiàng)目，要求患者/患者家屬或授權(quán)委托人必須知情，并簽名確認(rèn)已被告知。

8、就我院臨床各科室質(zhì)量管理活動記錄資料欠缺問題。

解決：借閱了龍崗中心醫(yī)院《科室質(zhì)量管理活動記錄》。

9、就臨床路徑及單病種質(zhì)量管理工作。

解決：查閱龍崗中心醫(yī)院臨床路徑工作及單病種工作資料，并詢問了實(shí)施過程，最后采取拍照模式收集部分資料，屆時將結(jié)合我院時間使用。

在歸途中，許院長不辭辛勞，親自主持“淺談交流工作經(jīng)驗(yàn)感想”會議，護(hù)理部劉主任、醫(yī)務(wù)部朱主任及人力資源部楊主管等就交流后感想作出簡要匯報，許院長總結(jié)強(qiáng)調(diào)：首先肯定并感謝龍崗中心醫(yī)院對我們的熱氣招待及完全開放性的傳授經(jīng)驗(yàn)，其次充分認(rèn)識我院與龍崗中心醫(yī)院差距，學(xué)習(xí)其先進(jìn)管理理念及吸收創(chuàng)“三甲”成功經(jīng)驗(yàn)；最后強(qiáng)調(diào)必須加大伐緊跟其后，縮小差距，朝“三甲”目標(biāo)前進(jìn)。