在搶救室，送來一車禍致頭部外傷孕婦，懷孕四月，人意識模糊，鼻孔流出淡黃色液體，體格檢查后，不排除有“顱低骨折”。

如果是普通患者，一個顱腦底部普通CT掃描就能明確診斷了。但這患者懷孕四個月，CT掃描有輻射，會對胎兒造成輻射損害，選擇MR（磁共振）掃描相對安全，但是還是會有別的安全問題。這時候，告知：病情變化、檢查風(fēng)險、可能危害，家屬簽署《知情同意書》就成了搶救過程的一道門檻。

陪送患者來醫(yī)院的是患者的親生母親，患者丈夫還在趕來路上。在確定是否同意MR檢查時，患者母親的決定被拒絕了，并被告知要患者丈夫才能決定?；颊吣赣H納悶了：“我女兒都這樣了，不檢查、不明確損傷情況、不放心??！等什么她老公，我還是她親娘呢！”

簽訂知情同意書需要雙方當(dāng)事人具有相應(yīng)的民事能力，2010年3月1日實施的《病歷書寫基本規(guī)范》第10條規(guī)定：

對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

車禍?zhǔn)軅囊庾R模糊的孕婦已經(jīng)不具備民事行為能力了，這時候簽署《知情同意書》等決定就要交給其法定代理人：患者丈夫?；颊吣赣H在這個時候還是不是患者的第一法定代理人，還不能做決定，但是患者母親還可以電話等方式向患者丈夫獲取“授權(quán)”。

除上述不能代理簽字特殊情況，我們還經(jīng)常遇到?jīng)]有家屬敢簽字等情況，導(dǎo)致治療、手術(shù)不能進行。2007年11月21日，就曾發(fā)生震驚全國的懷孕9個月的女子因呼吸困難其親屬不肯簽署手術(shù)同意書而孕婦胎兒死亡的悲劇。

一般我們遵循法定代理人順序是：㈠配偶；㈡父母；㈢成年子女；㈣其他近親屬；㈤關(guān)系密切的其他親屬、愿意承擔(dān)代理責(zé)任的朋友；㈥沒有上述法定代理人的，為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。（急診科林月雄）