20世紀(jì)40年代青霉素的問世將人類帶入了抗生素時(shí)代,抗感染治療由此進(jìn)入了新紀(jì)元,感染性疾病的病死率大大降低。半個(gè)世紀(jì)以來,人類一直把抗菌藥物作為抗感染治療最有力的武器。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,感染性疾病的治療又遇到了新的挑戰(zhàn)——細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性。所謂細(xì)菌耐藥性是指細(xì)菌與抗菌藥物多次接觸后，對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失，致使抗菌藥物對(duì)耐藥菌的療效降低或無效。

細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的原因是多方面的，其中主要是幾十年來人類廣泛使用和濫用抗菌藥物的結(jié)果（包括在畜牧業(yè)中的使用）。如今，人們都習(xí)慣“大病進(jìn)醫(yī)院，小病上藥店”，人們到藥店買藥就像逛超市一樣。抗生素包裝也格外搶眼，五花八門，種類繁多，片劑、針劑、膠囊、軟膏，應(yīng)有盡有。同一種藥，不同的廠家有不同的名稱，讓人霧里看花，難辨真容。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，全國(guó)從事各行各業(yè)的人，有74.0%的調(diào)查者家中一直或曾經(jīng)常備抗生素。在美國(guó)，買一枝槍容易，而買一支抗生素卻非常難。因?yàn)榭股厥菄?yán)格控制的處方藥，患者必須持處方才能購(gòu)買到抗生素，而在中國(guó)，人們很隨便就可以買到抗生素藥品。

另外，細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與民眾對(duì)抗生素錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)不無關(guān)系。把抗生素當(dāng)“預(yù)防用藥”，對(duì)感冒、咳嗽、腹瀉、哮喘之類的季節(jié)病，他們堅(jiān)持“預(yù)防”的原則，定期服用抗生素。更有甚者把抗生素當(dāng)作體內(nèi)消毒劑，每當(dāng)周圍有人生病，或者到公眾場(chǎng)合后，他們就會(huì)服用抗生素，給自己體內(nèi)“消消毒”。殊不知這樣頻繁的服用抗生素，不但提升了細(xì)菌的抗藥性，而且抗生素的副作用損傷了我們的機(jī)體，使病原微生物更容易入侵。
　　認(rèn)為廣譜比窄譜好，因?yàn)檎V抗菌素僅作用于單一菌種或單一菌屬，而廣譜抗菌素能大面積殺滅各種細(xì)菌。本來，因單一菌種引起的感染，用窄譜抗菌素就能治療，可有些患者自以為是往往用廣譜抗菌素。廣譜抗菌素在殺死病原菌的同時(shí)，也殺死人體內(nèi)那些有益菌群。通常病原菌比有益菌更能夠抵抗藥物，這樣病原菌失去了正常菌群的制約，病原菌更容易泛濫，病情反而加重。

認(rèn)為貴的比便宜好，人們常有的一個(gè)定式思維——最貴的等于最好的。其實(shí)抗生素絕對(duì)不是越貴越好。比如在細(xì)菌中，能夠引起人的支氣管炎癥的，有數(shù)十種之多。能夠針對(duì)感染細(xì)菌的抗生素才是最有效力的，而它的價(jià)格或許不過幾元錢罷了。支原體是一種體積介于病毒和細(xì)菌之間的致病微生物，四環(huán)素之類的藥物就能殺滅。

還有人認(rèn)為最新的就是最好的。其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，不能根據(jù)藥物的發(fā)現(xiàn)先后時(shí)間來決定。紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌肺炎療效相當(dāng)好。而價(jià)格較貴的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付軍團(tuán)菌就不如紅霉素。一些老藥，因?yàn)槿藗儾唤?jīng)常使用，很多細(xì)菌耐藥性也減弱了，說不定效果會(huì)更加明顯。
　　誤把抗生素當(dāng)消炎藥。皮炎、鼻炎、咽炎、氣管炎、牙齦炎、毛囊炎、結(jié)膜炎、扁桃體炎、尿道炎、膽囊炎，人渾身上下、里里外外都可以發(fā)炎。炎癥是機(jī)體對(duì)于刺激的一種防御反應(yīng)。炎癥，可以是由感染引起的感染性炎癥，也可以是非感染性炎癥。許多人，只要有了炎癥，不管什么炎癥，統(tǒng)統(tǒng)使用抗生素。因?yàn)樵谒麄冄劾?，抗生素就是消炎藥。但?shí)際上只有細(xì)菌或其他一些致病微生物引起的炎癥，抗生素才能起作用。像高溫、低溫、放射線，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物等物理化學(xué)因子引起的炎癥，只要沒有并發(fā)細(xì)菌感染，是不用使用抗生素的?？梢?，抗生素和消炎藥之間是不能畫等號(hào)的。

服用抗生素沒有規(guī)律。一些人病情較重時(shí)能按時(shí)按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲，想起來就吃，想不起來就不吃。也有人因?yàn)橹揽股赜枚嗔瞬缓?，于是?dāng)病情緩解時(shí)，自作主張減少服用劑量。如此草率隨便地服用抗生素，不但殺不死病原菌反而會(huì)使細(xì)菌更容易產(chǎn)生耐藥性。因?yàn)榭股氐乃幮в匈囉谄溆行У难帩舛?，要遵?/span>PK/PD原理，如果達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。各種抗生素的用藥劑量都是有科學(xué)規(guī)定的，如果加大用量，或用量不足，都會(huì)產(chǎn)生不良結(jié)果。

WHO曾提出“抵制耐藥性今天不采取措施，明天就無藥可用”。雖然這一呼吁有點(diǎn)悲觀，但也絕不是危言聳聽。細(xì)菌遠(yuǎn)比我們想象的要“聰明”，產(chǎn)生耐藥速度遠(yuǎn)超過新藥物研發(fā)的速度。自從1941年青霉素應(yīng)用于臨床以來，臨床應(yīng)用的抗生素已達(dá)幾百種。1971年至1975年，是抗生素開發(fā)的黃金時(shí)期。五年間共有52種新抗生素問世。80年代開始，每年新上市的抗生素逐年遞減。1996年至2000年的五年中，只開發(fā)出6種新抗生素。進(jìn)入21世紀(jì)后，新的抗菌藥物的問世更加寥寥無幾。

2008年在全球耐藥性最為嚴(yán)重的國(guó)家——印度，檢測(cè)出了“超級(jí)細(xì)菌”——NDM-1(新德里金屬—β內(nèi)酰胺酶1)。這種新型細(xì)菌對(duì)幾乎所有抗生素都具有不同程度的耐藥，至今仍未找到有效的治療方法。試想一個(gè)人發(fā)生嚴(yán)重的感染而無有效的抗感染藥物，那是一件多么可怕的事！讓我們大家行動(dòng)起來，從身邊做起，謹(jǐn)慎使用抗生素，共同抵制細(xì)菌耐藥性。（院感部 黃志堅(jiān)）