血?dú)夥治雠c酸堿平衡指標(biāo)的測定，是了解人體內(nèi)不幸穩(wěn)定姿態(tài)的重要方法之一，血液氧分壓、二氧化碳和pH是血?dú)夥治龊退釅A平衡檢測的主要項(xiàng)目，并主要項(xiàng)目換算了其他相關(guān)的酸堿平衡診斷指標(biāo)，從而為全面判斷機(jī)體交換、氧合作用及患者體內(nèi)酸堿平衡提供依據(jù)。

血?dú)夥治龅臉?biāo)本為全血，標(biāo)本在分析前的抽取送檢過程對分析結(jié)果影響較大，因此對標(biāo)本的規(guī)范化采集和送檢，應(yīng)引起足夠的重視。

一、操作方法

1. 材料準(zhǔn)備：常規(guī)消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。　

2. 穿刺部位的選擇　選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因?yàn)榇颂巹用}固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。

3. 備檢者準(zhǔn)備：患者要取自然狀態(tài)，活動后要休息約5--15分鐘。同時(shí)針對患者對動脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導(dǎo)工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。

4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒，應(yīng)用專用動脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進(jìn)行，找準(zhǔn)搏動最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，深部動脈應(yīng)垂直進(jìn)針，淺部動脈以３０°～４５°為宜，穿刺時(shí)一手按壓固定血管刺入動脈，抽滿預(yù)設(shè)血量后，拔針同時(shí)立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動混勻至少5 s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標(biāo)簽，立即送檢。同時(shí)用無菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)以止血，時(shí)間要大于5分鐘，有凝血機(jī)制障礙者要適當(dāng)延長按壓時(shí)間，防止血腫形成。

二、注意事項(xiàng)

1. 采血量不宜過多。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

2．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。

3. 標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。

4．附吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。

三、影響因素 

1．采血位置　因采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確的反映動脈血?dú)鉅顩r，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，各種代謝均有不同程度的障礙，此時(shí)動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。

2. 采血量及肝素濃度　肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證，肝素用量過可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50 u/ml。

3. 氣泡因?yàn)闅馀輹绊懷獨(dú)獾?span>pH、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是PaO2值。理想的血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%。

4. 標(biāo)本混勻程度與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。

5. 標(biāo)本的送檢時(shí)間PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15 min內(nèi)完成，其余項(xiàng)目如：pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細(xì)胞比積的檢測，要求在1 h內(nèi)完成。（檢驗(yàn)科　黃東新）