急性閉角型青光眼是眼科的常見(jiàn)病種，在住院病人中也占到一定的比例，常在急性大發(fā)作期急診就診于我科，較多見(jiàn)于50歲以上女性，尤其晚間情緒激動(dòng)時(shí)較易發(fā)作。下面我就我科最近的一個(gè)住院病人為例給大家介紹一下關(guān)于急性閉角型的一些相關(guān)知識(shí)吧。

患者為一84歲女性，因“左眼紅痛、視力下降伴同側(cè)頭痛2天”急診入院于我科，入院后，給予局部降眼壓眼藥水點(diǎn)眼及全身甘露醇靜脈滴注降眼壓對(duì)癥治療，待眼壓控制穩(wěn)定后行左眼抗青光眼手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)情況良好，于術(shù)后第六天辦理出院。結(jié)合上面的病例我們可以把急性閉角型青光眼的一些相關(guān)知識(shí)總結(jié)如下：

急性閉角型青光眼誘發(fā)因素包括情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、近距離用眼過(guò)度、久待于暗室環(huán)境等。

病因?yàn)?/span>瞳孔阻滯，多由于晶狀體位置的改變，使瞳孔緣與晶狀體前面相貼較緊，導(dǎo)致房水經(jīng)瞳孔由后房流入前房時(shí)，遇到一定阻力，當(dāng)阻力增加時(shí)，后房壓力增高，致虹膜根部膨隆向前移位遮擋小梁組織，引起眼壓升高。

急性閉角型青光眼患者多有明顯不適，癥狀包括眼紅、痛，視力急劇下降，可同時(shí)伴有半側(cè)頭痛，或伴有惡心、嘔吐。

急性閉角型青光眼體征——視力急劇下降、眼球堅(jiān)硬如石、球結(jié)膜水腫、睫狀充血或混合充血，角膜霧狀水腫，角膜后可有色素性KP，房水閃輝，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，前房很淺，眼底多因角膜水腫而窺不清，眼壓常為50mmHg以上。

鑒別診斷——其他原因引起的急性眼壓升高，但房角開(kāi)放，為青睫綜合癥、炎癥型或外傷性青光眼、色素性青光眼等。若但房角關(guān)閉，為晶體源性（白內(nèi)障膨脹期）、新生血管或炎癥反應(yīng)機(jī)化膜牽拉而房角關(guān)閉、脈絡(luò)膜脫離等。

急性發(fā)作時(shí)的治療——1）局部用毛果蕓香堿滴眼液縮瞳（匹羅卡品）；2）抑制房水生成藥物：局部滴用如布林佐胺、噻嗎洛爾等；口服類如尼目克司，25mgTid，首劑加倍（50mg）；3）兩小時(shí)后如眼壓控制不佳，則20%甘露醇靜脈快速滴注250-500ml；4）若眼壓控制仍不佳，則即刻考慮青光眼濾過(guò)手術(shù)。

預(yù)后及隨訪——急閉患者眼壓得以及時(shí)控制后，癥狀多有明顯改善，但因原發(fā)性青光眼多為雙側(cè)性，兩眼發(fā)病常有先后，故應(yīng)囑患者避免誘發(fā)因素，定期隨訪。（眼科　林小勇）