小兒橈骨小頭半脫位，又稱牽拉肘、肘脫環(huán)、肘錯(cuò)環(huán)，是兒童特有常見(jiàn)的損傷，其傷勢(shì)雖不重，但同樣影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。牽拉肘多見(jiàn)于2-5歲幼兒，冬春季多見(jiàn)。例如下臺(tái)階時(shí)為防止幼兒跌倒而牽拉前臂，冬春時(shí)為使幼兒胳膊穿過(guò)衣袖而牽拉前臂，這些動(dòng)作一有不當(dāng)，即可出現(xiàn)牽拉肘，牽拉肘一旦發(fā)生則易復(fù)發(fā)。幼兒因橈骨小頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)強(qiáng)力牽拉時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶被吸入肱橈關(guān)節(jié)間隙，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住，阻礙回復(fù)而形成橈骨小頭半脫位。

牽拉肘在臨床比較常見(jiàn)，來(lái)診的患兒一般都有牽拉胳膊誘因，像這種情況我科是通過(guò)臨床來(lái)判斷，不主張X線攝片（摔傷等有外傷病史除外）。判斷經(jīng)驗(yàn)：

一、牽拉胳膊誘因；

二、肘關(guān)節(jié)呈半屈曲，前臂呈旋前位，不敢旋后，不能抬舉與取物，肘關(guān)節(jié)不能自由活動(dòng)；

三、橈骨頭部位壓痛，局部無(wú)明顯腫脹或畸形。手法復(fù)位是治療本病的主要方法，均可一次痊愈。

復(fù)位時(shí)讓患兒脫去上衣，露出患肢，由家長(zhǎng)抱扶，患肢朝向施法者，施法者立于患側(cè)，一手握住患腕使其旋前，另一手握住肘上部稍加用力對(duì)抗?fàn)坷?，同時(shí)將前臂旋后，聽(tīng)到清脆的復(fù)位音時(shí)，證明已復(fù)位。如果沒(méi)有復(fù)位，其復(fù)位手法，只需將前臂旋后改為旋前，即可聽(tīng)到復(fù)位音。復(fù)位成功后，被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)是非常順暢的，而且患兒不會(huì)有疼痛劇烈、強(qiáng)烈哭鬧的情緒，屈肘自如，能上舉取物。復(fù)位前可以用按壓的拇指在肘關(guān)節(jié)輕輕按摩一小會(huì)兒，復(fù)位手法切忌粗暴，損傷超過(guò)一天的我們一般會(huì)在復(fù)位成功后在患肢肘關(guān)節(jié)處外敷一貼我科骨一方。復(fù)位后在一周內(nèi)，盡量避免牽拉患兒前臂，可用頸腕吊帶懸掛于屈肘位2-3天，以免引起習(xí)慣性脫位。

牽拉肘預(yù)防的關(guān)鍵在于家長(zhǎng)在日常生活中避免用力牽拉前臂。冬春季穿厚衣服時(shí)，不要用力過(guò)猛。下臺(tái)階時(shí)可抱住再下，以防幼兒跌倒時(shí)大人牽拉而使幼兒體重集中在肘關(guān)節(jié)。牽拉肘經(jīng)復(fù)位后，穿衣時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)再脫患側(cè)。幼兒骨折亦常見(jiàn)，家長(zhǎng)對(duì)幼兒肘部不明外傷出現(xiàn)的疼痛不能盲目輕視，及時(shí)去骨科就診排除骨折方為良策。（創(chuàng)傷及脊柱外科 許球祥）