近日，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學中心攜手多個?？疲朔刂仉y關，再次成功搶救一極高危的主動脈夾層患者，使患者成功脫離生命危險并順利康復！這是中心今年以來搶救的第22個主動脈疾病患者！

突感胸口撕裂，就診胸痛中心

2018年5月15日，46歲的壯漢王先生在上班時突然覺得胸腔里面劇烈疼痛，仿佛被人撕裂一般，大汗淋漓，劇烈的疼痛還向下蔓延到下腹部。疼痛難忍的王先生立即被家人送到了惠州市第三人民醫(yī)院急診科。

接診醫(yī)生初步詢問病史后，意識到此為高危胸痛患者，立即啟動胸痛中心急救流程，密切監(jiān)測生命體征，并快速完成心電圖檢查，排除了“急性心肌梗死”后，初步判斷是“主動脈夾層”（人體大動脈管壁被撕開，醫(yī)學上稱為“旋風殺手“，死亡率極高?。仨氁宰羁焖俣葘⒒颊咚偷椒派淇菩腥珓用}CTA檢查。

趕來會診的心血管醫(yī)學中心廖火城副主任醫(yī)師一看CT片，不由得倒吸了一口涼氣！王先生所患疾病就是“主動脈夾層”！這類患者通常是九死一生，如不采取措施，死亡率極高！必須立即治療！

夜半驚魂，與死神賽跑

王先生很快被收入心臟重癥監(jiān)護室，監(jiān)護室主任劉凌博士查看患者后，立即制訂了搶救方案，指示廖火城副主任醫(yī)師及邢建旁醫(yī)師嚴格控制患者血壓及心率，并初步定于第二天上午行主動脈腔內隔絕術（通過微創(chuàng)方法，在患者主動脈內植入支架，徹底隔絕主動脈破口）。

凌晨3點左右，王先生突然感到下腹劇烈疼痛，隨即出現(xiàn)左下肢無力，完全動彈不得！廖火城副主任醫(yī)師迅速檢查患者。糟糕！患者左下肢股動脈搏動竟然完全觸摸不到！這意味著患者主動脈再次撕裂，直接把下肢的血管堵住了！也意味著，患者左下肢隨時面臨缺血壞死！更意味著患者一只腳已踏入鬼門關，危在旦夕！必須立即手術治療！

廖火城副主任醫(yī)師將病情向劉凌主任匯報后，立即啟動緊急預案，開通導管室，準備急診手術！時間就是生命，分秒必爭，必須與死神賽跑！

三十分鐘后，王先生被送入已經嚴陣以待的導管室！由劉凌博士、廖火城副主任醫(yī)師、陳偉麻醉師、楊凱護理師及劉星宇技師組成的手術團隊迅速投入到戰(zhàn)斗中。

麻醉醫(yī)師在實施全麻后，廖火城副主任醫(yī)師迅速穿刺右側大腿股總動脈，通過黃豆大小的穿刺口，預埋縫合器、置入鞘管、送入導絲、導管跟進、造影、定位、標記，行云流水，一氣呵成！

但真正的挑戰(zhàn)在后面！由于患者主動脈血腫已經逆撕到左鎖骨下動脈，支架必須跨過左鎖骨下動脈放在左頸總動脈開口附近，意味著在術中，被完全封閉的左鎖骨下動脈必須以最快的速度重建！

更棘手的是，左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間間隙很小，留給支架定位的距離只有幾個毫米！稍有不慎，支架有可能蓋住左頸總動脈，使患者立即出現(xiàn)中風！所有人都屏住了呼吸，只見支架被順利地送至左頸總動脈及左鎖骨下動脈之間，確定位置后，在起搏器起搏的條件下逐節(jié)有序的釋放！

最后復查造影，破口被成功隔絕，未見絲毫內漏！更可喜的是，支架精準的定位在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間，左頸總動脈未受絲毫影響！這意味著，一只腳踏入鬼門關的王先生被拉回來了！接下來的左鎖骨下動脈重建更是順利完成！術后再次觸摸患者左下肢動脈搏動，強而有力！

手術終于順利完成！此時，時間已經過去2小時，天色已大亮，但搶救成功的喜悅卻徹底沖淡了醫(yī)護人員的困倦，因為我們戰(zhàn)勝了死神！

患者再起波瀾，多學科攜手渡難關

王先生術后被送入心臟重癥監(jiān)護室進一步監(jiān)護。上午十點左右，在順利拔除氣管插管后，清醒的王先生有意識地動了下左腿，滿懷喜悅地大喊了一聲：“醫(yī)生，醫(yī)生，我的左腿能動了！”旁邊的護士告訴王先生，幸虧昨晚手術及時，不僅保住了腿，也保住了命！

然而到了下午三點左右，患者突然又大喊了一聲：“醫(yī)生，醫(yī)生，我兩只腿又不能動了”，說完眼淚直流。聞聲趕來的林俊宇副主任醫(yī)師查看患者，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢完全動彈不了，立即緊急復查主動脈CTA，結果顯示夾層破口隔絕良好，雙下肢血管通暢！糟糕，患者很可能出現(xiàn)了非常少見的主動脈夾層并發(fā)癥——截癱！急忙趕來的廖火城副主任醫(yī)師做出判斷。

這種并發(fā)癥很少見，發(fā)生率不到1%！如不盡早處理，王先生將可能永久癱瘓，這對于正值壯年的他來說，無疑是滅頂之災！

剛從蘭州出差學習回來的鐘思干主任也立即趕到科室，并將病情進一步向心血管醫(yī)學中心主任肖純副院長匯報。肖純副院長立即組織神經外科、神經內科、骨科、影像科等多個?？频膶＜矣懻?。專家一致認為，患者截癱的原因就是夾層血腫壓迫了部分脊髓前動脈，導致了脊髓缺血梗死！建議立即采取搶救措施：

1.大劑量激素沖擊！

2.腰大池放置引流管引流腦脊液減壓！

3.提升患者血壓！

4.使用白蛋白及甘露醇脫水！

隨著搶救措施一步步實施，患者的下肢肌力逐漸恢復，從完全癱瘓到床上移動，到抬離床，再到抬高到能抵抗阻力……

凌晨6點半，患者再次大喊一聲：“醫(yī)生、醫(yī)生，我的兩只腿能動了，也有力了！踢足球都沒問題”！整夜無眠的醫(yī)務人員終于長長地呼了一口氣，壓在心里的大石頭也終于放下了！這意味著，患者的雙腿保住了，下半輩子不用在輪椅度過了！

接下來的幾天，在心臟重癥監(jiān)護室全體醫(yī)務人員的精心治療及護理下，患者康復迅速，除了感到些許麻木外，雙腿肌力完全恢復！不到1周時間就能下床走路、散步了，目前已順利康復出院！

專業(yè)團隊助力胸痛中心，造?；葜莼颊?/strong>