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為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，簡(jiǎn)榕主管藥師在2017年12月27到28日舉行的下半年法律法規(guī)培訓(xùn)會(huì)上進(jìn)行了重要知識(shí)點(diǎn)講解。
一、要合理地使用抗菌藥物，首先需要掌握抗菌藥物的特性及特點(diǎn)：
1.《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)圍術(shù)期推薦一、二代頭孢作為預(yù)防用藥選擇時(shí)特別注明具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的品種分別是頭孢唑林、頭孢呋辛，正是因?yàn)檫@兩個(gè)藥物的半衰期長(zhǎng)，并且靜脈給藥后可迅速達(dá)到非常高的血藥濃度；
2.知道常用口服藥的服用時(shí)間，如頭孢克洛、頭孢丙烯空腹服用；
3.莫西沙星不用于治療泌尿系感染，因其僅20%經(jīng)腎排泄；
4.有抗厭氧菌活性的抗菌藥物：硝基咪唑類、頭霉素類、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、莫西沙星、拉氧頭孢。
二、入院的相當(dāng)一部分患者合并有基礎(chǔ)疾病，如腎功能不全等，此時(shí)選擇藥物時(shí)則需注意是否需要根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。CRRT時(shí)影響藥物清除的因素包括藥物、機(jī)體、CRRT模式，所以有的藥物也是需要進(jìn)行劑量調(diào)整的。
常用抗菌藥物的劑量調(diào)整
三、頭孢菌素類的皮試問(wèn)題一直存在爭(zhēng)議。根據(jù)藥典、臨床用藥須知、專家共識(shí)、藥品說(shuō)明書(shū)，給大家的建議如下：
1.頭孢米諾、頭孢替唑、頭孢替安：說(shuō)明書(shū)規(guī)定皮試；
2.頭孢噻肟舒巴坦：有藥物過(guò)敏史應(yīng)進(jìn)行皮試；
3.其他頭孢類均不應(yīng)常規(guī)皮試；
4.頭孢噻肟舒巴坦、頭孢曲松他唑巴坦：β內(nèi)酰胺類過(guò)敏時(shí)禁用。
有醫(yī)生問(wèn)到：青霉素皮試陽(yáng)性還可以選頭孢嗎？一個(gè)頭孢過(guò)敏可以使用另一個(gè)頭孢嗎？
答案是可以的！
青霉素類的抗原決定簇是β內(nèi)酰胺環(huán)的水解產(chǎn)物，頭孢類的則主要在R1側(cè)鏈，因此青霉素類過(guò)敏不影響安全地選用頭孢類。
每個(gè)頭孢的側(cè)鏈存在差異，因此一個(gè)頭孢過(guò)敏并不能預(yù)測(cè)其他頭孢也過(guò)敏，況且業(yè)界并無(wú)統(tǒng)一的頭孢皮試方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)。
需要強(qiáng)調(diào)的是詢問(wèn)過(guò)敏史與使用頭孢菌素時(shí)的監(jiān)測(cè)比皮試更重要！
四、熟悉科室常見(jiàn)感染疾病的主要致病菌的耐藥情況非常重要，以至于可以選擇合適的品種搶先治療。如泌尿系感染，主要致病菌為大腸埃希菌，有相當(dāng)一部分是產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌，不應(yīng)經(jīng)驗(yàn)使用左氧氟沙星。耐藥率超40%應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥，超50%時(shí)應(yīng)參照藥敏結(jié)果使用。
合理地使用抗菌藥物可降低細(xì)菌的耐藥率
五、最后對(duì)排名前列的細(xì)菌尤其是耐藥菌進(jìn)行了抗菌藥物選擇推薦介紹，如產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌所致的感染治療。
對(duì)藥敏結(jié)果的正確解讀也是臨床工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，判斷標(biāo)本的合格性、分辨培養(yǎng)結(jié)果是否為致病菌，根據(jù)患者感染部位、基礎(chǔ)狀態(tài)、藥敏結(jié)果、藥物的PKPD特性綜合選擇最優(yōu)的藥物治療。
溫馨提示：有些藥物的吸收會(huì)受食物的影響而增加或減少，所以我們要知道常用藥物的服用時(shí)間，以達(dá)到最佳的治療效果。
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類別
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藥品名稱
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服用時(shí)間
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青霉素類
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阿莫西林克拉維酸鉀分散片（7:1）
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用餐時(shí)服用，以減輕胃腸道副作用，且可增加吸收。
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二代頭孢
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頭孢呋辛酯分散片
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進(jìn)食后服藥可達(dá)到最佳吸收。
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頭孢呋辛酯膠囊
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頭孢呋辛酯干混懸劑
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頭孢丙烯分散片/顆粒
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空腹服用。
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頭孢克洛膠囊
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空腹服用。牛奶不影響該藥吸收。
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三代頭孢
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頭孢克肟膠囊/顆粒
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空腹服用。
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頭孢地尼分散片/膠囊
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空腹服用。
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頭孢泊肟酯片/干混懸劑
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進(jìn)食后服藥可達(dá)到最佳吸收。
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大環(huán)內(nèi)酯類
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紅霉素腸溶膠囊
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空腹服用。
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環(huán)酯紅霉素干混懸劑
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空腹服用。
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阿奇霉素腸溶膠囊
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空腹服用。
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分散片可以直接用水送服，也可以放入水中溶解后服用。
干混懸劑放入水中溶解后服用。
空腹是指飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)的狀態(tài)。
臨床藥學(xué)簡(jiǎn)介
醫(yī)院藥學(xué)部設(shè)有臨床藥學(xué)組，配備7名專職臨床藥師，其中碩士學(xué)位2人、本科4人；副主任藥師2人，主管藥師4人；2人在全國(guó)臨床藥師培訓(xùn)基地完成培訓(xùn)，簡(jiǎn)榕為抗感染專業(yè)藥師，龍娜為抗腫瘤專業(yè)藥師。我院實(shí)施臨床藥師責(zé)任制，全面開(kāi)展合理用藥的監(jiān)管。（藥學(xué)部
簡(jiǎn)榕）
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