2018年1月4日，惠州市第三人民醫(yī)院急診科緊急搶救了一名從惠州二婦幼轉(zhuǎn)診過來的孕婦。該孕婦已停經(jīng)30周，被診斷為重度子癇前期、HELLP綜合征及胎盤早剝，病情危重，惠州三院當即開通綠色通道為其進行剖宮產(chǎn)。

此前，該孕婦因長時間持續(xù)頭痛及上腹疼痛而前往二婦幼就診。來到惠州三院時，她精神狀態(tài)極差，血壓高至205/128mmHg。急診檢查結(jié)果顯示，該孕婦肝酶及乳酸脫氫酶異常升高，血小板暫時處于正常范圍，胎兒彩超結(jié)果也顯示出胎盤早剝的跡象。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：359 U/L（正常范圍5—35 U/L）

天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）：944 U/L（正常范圍8—40 U/L）

乳酸脫氫酶（LDH）：26699 U/L（正常范圍109—245 U/L）

血小板（PLT）：221×10⁹/L（正常范圍125—350×10⁹/L）

收到通知后，婦產(chǎn)科主任吳維光博士馬上動身前往急診科緊急會診，診斷該孕婦為重度子癇前期、HELLP綜合征及胎盤早剝，并當機立斷地為其開通綠色通道直接進入手術(shù)室，急行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)過程

手術(shù)過程十分順利，嬰兒出生后立即轉(zhuǎn)入新生兒科進行治療。考慮到產(chǎn)婦患有HELLP綜合征，術(shù)后將其轉(zhuǎn)入ICU進行進一步診治，其時復(fù)查血小板已降為120×10⁹/L。

術(shù)后6小時，產(chǎn)婦開始抽搐，隨后出現(xiàn)意識障礙；血小板直線下降，最低降至18×10⁹/L ；消化道及肺部出現(xiàn)了出血、溶血現(xiàn)象；腎功能異常，尿液呈醬油色，肌酐異常升高；頭部的CT及MRI檢查顯示多發(fā)腦梗塞。這是明顯的產(chǎn)后子癇，HELLP綜合征并發(fā)腦梗塞的表現(xiàn)。產(chǎn)婦危在旦夕，只能依靠呼吸機苦苦支撐著生命。

惠州三院各級領(lǐng)導對此病例高度重視。醫(yī)務(wù)科立即組織了ICU、產(chǎn)科、影像科、神經(jīng)內(nèi)外科專家進行院內(nèi)會診；同時上報市衛(wèi)計局，組織了市內(nèi)專家會診，共同制定了治療方案。

經(jīng)過10余天的積極搶救和治療，該產(chǎn)婦終于轉(zhuǎn)危為安，意識逐漸恢復(fù)，血壓慢慢下降至正常平穩(wěn)，肝酶、乳酸脫氫酶恢復(fù)正常，血小板也逐漸上升回正常范圍。歷時16天，產(chǎn)婦順利出院。

HELLP綜合征是在妊娠期高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種嚴重疾病，約占重度子癇前期的2.7%，以肝酶升高、溶血及血小板減少為特點。這是產(chǎn)科的急、危、重癥，常危及母兒生命，導致母體死亡率可達11%－24.2%，圍生兒死亡率可達7.7%－60%。多器官功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血是HELLP綜合征主要的死亡原因。

該產(chǎn)婦的成功搶救，充分體現(xiàn)了惠州三院作為一所三級甲等綜合醫(yī)院，具有較強的綜合救治能力，以及多學科合作及技術(shù)能力：

1、體現(xiàn)了惠州三院產(chǎn)科團隊在危重癥方面的診治能力及技術(shù)水平，對病情判斷準確，對疾病的發(fā)展預(yù)見準確，及時終止了妊娠；

2、惠州三院ICU作為三院的堅強后盾，救治得力有效，設(shè)備先進，給予患者高級生命支持；

3、惠州三院醫(yī)學影像科、神經(jīng)內(nèi)外科等相關(guān)科室通力合作，對患者的診治提供了大力支持及幫助；

4、惠州三院新生兒科擁有堅實的技術(shù)力量，使得30周的早產(chǎn)兒預(yù)后良好。

今后，惠州三院產(chǎn)科團隊也將竭盡全力，全心全意地為惠州及周邊地區(qū)高危孕產(chǎn)婦群體保駕護航！

【專家簡介】

吳維光，惠州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科大科主任，主任醫(yī)師，教授，博士，博士后，博士生導師。在婦科腫瘤治療方面和女性不孕不育診療達到國內(nèi)先進水平。在科研及教學方面也有很深的造詣，發(fā)表論文近90篇，其中SCI論文6篇；主編專著7部；主持國家級、省級及軍隊各類科研基金8項。擔任6個專業(yè)委員會的委員；擔任7種專業(yè)雜志的審稿專家。

主要專業(yè)方向是婦科腫瘤的臨床診斷與治療，包括：宮頸癌的診斷與治療、宮頸疾病的診斷與治療、子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療、卵巢腫瘤的診斷與治療、子宮交界性肌瘤及子宮肉瘤的診斷與治療。（產(chǎn)科 楊冬梅 李楓光）