檢驗(yàn)是臨床不可或缺的一，輔助醫(yī)生診斷疾病，關(guān)系到臨床用藥以及是否進(jìn)一步檢測。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果可以為患者省下大量的時間與金錢，正確地引導(dǎo)醫(yī)生對患者病情的判斷?？墒怯捎诨颊弑旧砗歪t(yī)務(wù)人員的粗心大意以及缺乏應(yīng)有的常識知識，很多時候檢驗(yàn)標(biāo)本并未按規(guī)范方法留取，那所得出的結(jié)果必定也是不能真實(shí)反映病人的病情，勢必會影響到醫(yī)生的診斷及治療。例如：

病例一：某患者昨日抽紅色促凝管（無分離膠），血糖檢測值5.6mmol/L，結(jié)果在參考范圍內(nèi)。今日抽灰色抗凝管檢測空腹血糖，血糖值高達(dá)10.5mmol/L，超出參考范圍，為何兩次結(jié)果差別那么大呢？

臨床溝通：排除了儀器和人為操作問題后，檢驗(yàn)科及時與臨床醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行深入的溝通，發(fā)現(xiàn)原來抽血護(hù)士為了省事在抽取患者血常規(guī)送檢的時候同時抽取了原本第二天送檢的血糖及其他生化免疫項(xiàng)目，且未用具有分離膠的抽血管使得無法及時有效分離血清，標(biāo)本從抽血開始到第二天送檢放置將近7小時，最后由于患者抽血后放置的時間過長導(dǎo)致的血糖酵解使得血糖值檢測偏低。

體會感悟：檢驗(yàn)科應(yīng)及時與臨床護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行溝通，確保標(biāo)本的采集正確，指導(dǎo)臨床正確的使用容器采集各種標(biāo)本，并做到及時采集及時送檢。血糖項(xiàng)目的檢測應(yīng)在1小時內(nèi)送檢，超過兩小時的標(biāo)本對血糖的檢測會造成很大的影響，血糖項(xiàng)目最好做到采血后立即送檢以達(dá)到最佳檢測效果。

病例二：某日檢驗(yàn)科生化快檢崗位簽收到慢性腎衰竭患者的生化8項(xiàng)急查標(biāo)本，上機(jī)檢測后發(fā)現(xiàn)所謂結(jié)果全部偏低，工作人員懷疑標(biāo)本不合格導(dǎo)致結(jié)果異常，一看血發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞與血清的比例異常，正常來說，全血的組成是血細(xì)胞(45%)血清（55%）?？赡苡捎诔檠灰?guī)范而導(dǎo)致結(jié)果偏低，該結(jié)果不能審核并發(fā)布，該標(biāo)本需回退科室并重新抽血。

臨床溝通：工作人員通過LIS系統(tǒng)查詢該患者所在的科室及床號，并致電咨詢當(dāng)時抽血的細(xì)節(jié)。經(jīng)詢問得知，患者抽血前有進(jìn)行過輸液，而且是前后間隔不到半小時，而且輸液和抽血都在左手肘靜脈。謎團(tuán)終于解開了，那支血的血清有可能混入輸液的液體，導(dǎo)致血清被稀釋，檢測結(jié)果都偏低。

體會感悟：輸液和抽血不能同側(cè)進(jìn)行，會對檢驗(yàn)結(jié)果造成極大影響，不能真實(shí)反映病人的病情變化，護(hù)士在進(jìn)行抽血前應(yīng)做好交接班工作，避免出現(xiàn)類似情況，同時檢驗(yàn)科工作人員對有疑惑的結(jié)果應(yīng)及時與臨床醫(yī)護(hù)人員交流，明確抽血等環(huán)節(jié)無差錯后才進(jìn)行下一步檢驗(yàn)分析。

異常標(biāo)本——血清比血細(xì)胞多幾倍

病例三：常見的溶血標(biāo)本，影響生化項(xiàng)目如血鉀K⁺、LDH、AST檢測；脂血標(biāo)本影響凝血因子和血脂檢測，某些藥物如維生素C，多巴胺，腎上腺素等具有較強(qiáng)的還原性，對于酶偶聯(lián)反應(yīng)方法檢測尿酸，血糖，膽固醇和甘油三酯等有明顯的干擾。

溶血標(biāo)本

脂血標(biāo)本

臨床溝通：如一旦發(fā)生溶血標(biāo)本，我們會主動跟臨床聯(lián)系，結(jié)合臨床首先排除體內(nèi)溶血的可能，在條件允許的情況下，應(yīng)重新采集標(biāo)本，否則應(yīng)在檢驗(yàn)報告單上注明溶血程度，以提醒臨床醫(yī)生的注意。

體會感悟：為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，抽血護(hù)士應(yīng)掌握采集血液標(biāo)本的正確方法，妥善保存標(biāo)本，避免由于過度振蕩而發(fā)生溶血等情況發(fā)生。同時檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)及時與臨床聯(lián)系，了解病情，判斷是否由于患者自身疾病原因而導(dǎo)致標(biāo)本溶血脂血。最后檢驗(yàn)科應(yīng)不斷提升檢驗(yàn)技術(shù)，嘗試從方法學(xué)上克服或減少溶血、脂血的干擾，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

病例四：用于細(xì)菌培養(yǎng)的痰液標(biāo)本也常常出現(xiàn)標(biāo)本不合格的現(xiàn)象。多見于小孩子、老年人和少痰已經(jīng)留痰困難的人。

不合格痰標(biāo)本（混有大量唾液或漱口水）

臨床溝通：對于需要做痰液細(xì)菌培養(yǎng)的患者，請先用清水漱好口，然后用力咳出咽喉以下的痰，留取在無菌痰杯中，及時送檢。最好的是取清晨的第一口痰。如果有必要也建議多次送檢。

體會感悟：不合格的痰液標(biāo)本檢驗(yàn)所得出的結(jié)果不僅會影響醫(yī)生對患者病情的評估及下一步的治療，對于醫(yī)院人力、物力也是一種浪費(fèi)。

何為不合格標(biāo)本，小編總結(jié)了以下常見的幾種情況：

1. 經(jīng)核查對標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等不相符患者（“張冠李戴”型）

2. 標(biāo)本血量不足于檢驗(yàn)項(xiàng)目需要量的標(biāo)本（凝血項(xiàng)目及血沉應(yīng)該嚴(yán)格控制采血量）

3. 需空腹抽血而未空腹抽血的標(biāo)本、需特殊處理而未做到的標(biāo)本如24小時尿蛋白檢測需防腐處理添加防腐劑等，

4. 未正確使用抗凝劑的標(biāo)本，標(biāo)本采集順序的錯誤（靜脈采血時候應(yīng)按抗凝管一定的順序采集）

5. 嚴(yán)重溶血、脂血標(biāo)本

6. 未按規(guī)定時間內(nèi)送檢的標(biāo)本，未做到無菌處理的各類培養(yǎng)標(biāo)本

7. 厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭氧要求等微生物標(biāo)本

檢驗(yàn)科是整個醫(yī)院所有檢驗(yàn)標(biāo)本的匯集地，每天光把門診病人和各個病房送來的送來的各個標(biāo)本分好到各組去上機(jī)檢測都需要不少的時間，所以為了能及時準(zhǔn)確的發(fā)放檢驗(yàn)報告，不合格標(biāo)本的發(fā)現(xiàn)與處理變得尤其重要。減少不合格標(biāo)本的送檢不僅減少了檢驗(yàn)報告延遲發(fā)放的發(fā)生，對于醫(yī)生及時的對病情做出診斷和處理也很重要。同時檢驗(yàn)科應(yīng)與臨床護(hù)士及醫(yī)生做到及時溝通，確保標(biāo)本的采集正確，指導(dǎo)臨床正確地采集各種標(biāo)本類型。

做到正確的抽血化驗(yàn)，我們需要知悉：

抽血前最好空腹8個小時以上（晚上10點(diǎn)后除了喝水不要進(jìn)食），抽血前幾天的飲食適合清淡，最好不要吃太油膩的東西，禁止喝酒。對于激素類的檢查，上午9點(diǎn)左右抽血是最準(zhǔn)確的。

除此之外，對于不同的標(biāo)本，應(yīng)該遵照醫(yī)生或者檢驗(yàn)科所叮囑的那樣留取。對于沒辦法或者比較困難按標(biāo)準(zhǔn)操作留取標(biāo)本的患者，請和檢驗(yàn)科及時溝通，說明情況，我們會給予你一個良好的指引和解釋。

（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 朱叢）