|
近日，惠州市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、影像科等多學(xué)科密切配合，再次開(kāi)展高難度“雜交手術(shù)”，為一位罹患主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈夾層的75歲高齡患者實(shí)施手術(shù)治療。目前患者恢復(fù)良好，已順利康復(fù)出院！
春節(jié)成“春劫”，“胸痛中心”顯神威
2019年1月30日，臘月二十五，正是舉國(guó)歡騰、合家團(tuán)圓的喜慶時(shí)刻，鄭老伯一家卻遭遇了突如其來(lái)的劫難！
鄭老伯夜間起床如廁時(shí)，突然感到胸背部劇烈疼痛?！疤鄣脤?shí)在受不了了，胸口就像被撕裂開(kāi)來(lái)一樣，倒在地上完全起不來(lái)！”回憶起發(fā)病的情景，鄭老伯記憶猶新。
家人緊急將其送往惠州市第三人民醫(yī)院急診科胸痛中心。急診科醫(yī)師在排除急性心肌梗死后，立即將患者送往CT室，30分鐘內(nèi)就完成了全主動(dòng)脈CT檢查。CT結(jié)果顯示：鄭老伯的主動(dòng)脈弓部有一個(gè)巨大瘤體，要命的是瘤體的內(nèi)膜已經(jīng)被撕開(kāi)了一個(gè)口子，血液從撕開(kāi)的口子灌進(jìn)去，一直從左鎖骨下動(dòng)脈撕裂到左髂總動(dòng)脈。
鄭老伯患的竟是心血管疾病中讓人聞風(fēng)喪膽的，最為兇險(xiǎn)的“急性主動(dòng)脈夾層”，醫(yī)學(xué)界也稱(chēng)之為“旋風(fēng)殺手”！“這類(lèi)病人通常是九死一生，如不盡快治療的話(huà)，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%！這意味著病人一只腳已經(jīng)踏入鬼門(mén)關(guān)了，必須盡早做手術(shù)”，前來(lái)會(huì)診的心血管內(nèi)科廖火城副主任醫(yī)師說(shuō)。
移花接木，“雜交手術(shù)”巧解難題
基于患者病情的危險(xiǎn)性及復(fù)雜性，惠州三院副院長(zhǎng)、心血管醫(yī)學(xué)中心肖純博士召集了醫(yī)務(wù)科、心內(nèi)科、心胸外科、影像科、麻醉科及神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)科室專(zhuān)家會(huì)診討論。
該患者與一般主動(dòng)脈夾層有所不同——
第一，主動(dòng)脈弓部形成巨大動(dòng)脈瘤，夾層的破口剛好在瘤體內(nèi)，更糟糕的是，動(dòng)脈瘤緊挨左鎖骨下動(dòng)脈；
第二，左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之間間隙不足1.5cm；
第三，患者為75歲高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。過(guò)去治療這類(lèi)患者，要在病人胸腹部打開(kāi)一個(gè)30-40厘米的切口，然后將整個(gè)病變的血管全部切除，再換上人工血管。
這是外科最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的“巨創(chuàng)”手術(shù)，病人手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血多、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，更加難以接受！
微創(chuàng)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)雖然創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，但該患者破口位于左鎖骨下動(dòng)脈近端，距離左頸總動(dòng)脈不足1cm，錨定區(qū)不足，無(wú)法行單純的降主動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)中開(kāi)窗或煙囪支架將導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)漏，導(dǎo)致手術(shù)失??！
鑒于心血管內(nèi)科多年來(lái)積累的主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)修復(fù)的經(jīng)驗(yàn)及心胸外科強(qiáng)大的技術(shù)力量，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)最終討論決定行“雜交手術(shù)”完成此例復(fù)雜主動(dòng)脈手術(shù)。
“雜交手術(shù)”是指將傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)結(jié)合在一起的一種新型的手術(shù)方式，不但具有直觀性，操作容易，方便定位等開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且具有傳統(tǒng)介入手術(shù)的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)。
針對(duì)鄭老伯的病變特點(diǎn)，醫(yī)生的初步方案是：先行右頸總動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈人工血管旁路，并結(jié)扎左頸總動(dòng)脈近端開(kāi)口，彈簧圈栓塞左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口，這樣左頸總及左鎖骨下動(dòng)脈血供全部右無(wú)名動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈供給，再緊貼無(wú)名動(dòng)脈行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)，徹底隔絕動(dòng)脈瘤及夾層破口！
心血管內(nèi)外聯(lián)合，患者化險(xiǎn)為夷
2019年1月31日下午三點(diǎn)，手術(shù)緊急進(jìn)行。為確保手術(shù)順利實(shí)施，麻醉科龍宏杰主任親自把關(guān)患者麻醉方案。
心胸外科鐘衛(wèi)權(quán)主任和張陽(yáng)春副主任醫(yī)師在鄭老伯頸部開(kāi)了2個(gè)5厘米大小切口，在顯微鏡下以最快的速度游離出出左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及頭臂干動(dòng)脈！隨后Y型人工血管通過(guò)皮下隧道將頭臂干和左鎖骨動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈之間搭起了一條“生命橋”。只見(jiàn)細(xì)如發(fā)絲的縫針在橋的兩端飛舞著，天衣無(wú)縫地將人工血管橋吻合著！
3個(gè)小時(shí)后，只見(jiàn)血流從頭臂干端流過(guò)人工血管“生命橋”，向著左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端及左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端洶涌奔去！
手術(shù)大獲成功，“生命橋”通了！
緊接著，患者在全麻下立即被轉(zhuǎn)送到早已嚴(yán)陣以待的DSA室，由心血管內(nèi)科鐘思干主任醫(yī)師、廖火城副主任醫(yī)師、劉建平主治醫(yī)師進(jìn)行主動(dòng)脈支架植入。先在患者右側(cè)大腿股總動(dòng)脈處穿刺，通過(guò)黃豆大小的穿刺口，預(yù)埋縫合器、置入鞘管、導(dǎo)絲置入、導(dǎo)管置入、造影、定位、標(biāo)記，行云流水、一氣呵成！
隨后，支架像幽靈般穿過(guò)髂總動(dòng)脈、跨過(guò)主動(dòng)脈弓，出現(xiàn)在頭臂干開(kāi)口附近。確保支架位置絲毫不差后，在快速起搏下，只見(jiàn)支架逐節(jié)有序釋放，最后復(fù)查造影，支架成功隔絕動(dòng)脈瘤和夾層破口！壓在眾人胸口的大石頭終于放下，患者化險(xiǎn)為夷！
術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。在CCU全體醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧下，患者當(dāng)晚便拔除了氣管插管。術(shù)后患者恢復(fù)好，傷口愈合好，雙側(cè)頸動(dòng)脈、雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)好，無(wú)腦部神經(jīng)并發(fā)癥，目前已順利康復(fù)出院。
“血管疾病的治療總體上正向微創(chuàng)方向發(fā)展，即從傳統(tǒng)的外科手術(shù)向血管腔內(nèi)治療轉(zhuǎn)變，但無(wú)論是傳統(tǒng)外科手術(shù)還是血管腔內(nèi)治療，目前都不能很好地解決血管疾病的所有問(wèn)題?！绷位鸪歉敝魅吾t(yī)師說(shuō)，”對(duì)于復(fù)雜的血管疾病，既要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)又要提高治療效果，這就必須充分發(fā)揮傳統(tǒng)手術(shù)和血管腔內(nèi)治療這兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，而雜交技術(shù)能減少手術(shù)損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使患者的益處獲得最大化?！?/span>
此手術(shù)的成功，表明惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)充分掌握復(fù)雜主動(dòng)脈弓部夾層的各種雜交手術(shù)方法。
精湛專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)造?；葜莅傩?/strong>
惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科已有多年介入治療主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤的經(jīng)驗(yàn)。
近年來(lái)，肖純副院長(zhǎng)高度重視主動(dòng)脈疾病及外周血管疾病的介入項(xiàng)目發(fā)展，專(zhuān)門(mén)派技術(shù)骨干廖火城副主任醫(yī)師及劉建平副主任醫(yī)師到國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)成歸來(lái)后又專(zhuān)門(mén)組建了大血管及外周血管介入團(tuán)隊(duì)。
自2016年來(lái)，目前已獨(dú)立完成近80余例主動(dòng)脈疾病（包括主動(dòng)脈夾層，胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤）及近百例外周血管介入治療，成功率高，并發(fā)癥少。而對(duì)于復(fù)雜主動(dòng)脈疾病，心血管內(nèi)科聯(lián)合心胸外科，通過(guò)雜交技術(shù)，已順利救治6例患者，最大程度地降低手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)搶救復(fù)雜主動(dòng)脈夾層患者具有重要意義！
惠州三院心血管專(zhuān)家建議——急性發(fā)生的胸悶、胸痛呈壓榨樣感（如巨石壓迫于胸）、緊縮感、堵塞感或劇烈刀割樣感，尤其是伴有大汗淋漓、全身乏力甚至休克，往往是危及生命的重癥疾病的信號(hào)，請(qǐng)不要猶豫，立即撥打120！
|
