糖尿病患者由于長期血糖控制不佳

常常會出現(xiàn)血管和神經(jīng)方面的并發(fā)癥

如供血不足、神經(jīng)感覺異常等

在四肢末端尤其是足部最為明顯

一旦破潰，很難愈合

糖尿病患者足部的病變

專業(yè)名稱叫“糖尿病足”

目前來說

糖尿病足是非創(chuàng)傷性截肢的首要原因

致殘、致死、復(fù)發(fā)率高

醫(yī)療花費(fèi)巨大

給家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)

糖尿病足患者福音！

為了給糖尿病足患者帶來規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主導(dǎo)的糖尿病足多學(xué)科、一站式診療團(tuán)隊(duì)（簡稱MDT），在心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士領(lǐng)導(dǎo)組織下，正式成立——糖尿病足診療中心，惠州首個(gè)糖尿病足專病中心

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院、中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、汕頭大學(xué)附屬一院糖尿病足戰(zhàn)略聯(lián)盟單位。

中心是以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，由心內(nèi)科（血管介入），心胸血管外科，手足、整形外科、創(chuàng)傷骨科，營養(yǎng)科，影像科，慢性傷口護(hù)理組等多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的診療模式。匯聚了10余位醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師等醫(yī)術(shù)精湛的技術(shù)骨干專家組成員。

內(nèi)分泌科現(xiàn)有有高級職稱5人，含醫(yī)學(xué)博士1人，研究生導(dǎo)師1人，碩士研究生8人；足病師2人，專業(yè)傷口護(hù)理人員5人，先后在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、中國人民解放軍306醫(yī)院糖尿病中心接受過糖尿病足診斷治療的專業(yè)培訓(xùn)。

此外，惠州三院擁有成熟的內(nèi)科綜合治療和外周血管介入治療手段（球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)），手足，整形外科和創(chuàng)傷骨科還開展了骨搬運(yùn)新技術(shù)，皮瓣移植手術(shù)等，這些技術(shù)可以更好地讓糖尿病足血管再通，改善局部供血，從而減少截肢率！

糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，糖尿病足就是其中的一個(gè)，為何單給一個(gè)并發(fā)癥開一個(gè)診療中心呢？

1.糖尿病患者中很大一部分是因?yàn)樘悄虿∽阕≡?，比例高達(dá)6%-20%。

2.普通民眾對糖尿病足的篩查意識較薄弱，處于低篩查率、高發(fā)病率、低治療率的狀態(tài)。

3.糖尿病足患者常常合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，治療難度較高。

4.糖尿病足涉及多個(gè)學(xué)科?？浦委煛；颊咄氜D(zhuǎn)各個(gè)科室，因?yàn)閷I(yè)性不同，可能會出現(xiàn)看血管介入科的不會調(diào)節(jié)血糖，會調(diào)節(jié)血糖的又不會處理潰瘍外傷等問題，如此往復(fù)，不僅浪費(fèi)了患者的大量時(shí)間、精力和金錢，還將拖延病情。

糖尿病足診療中心能給患者帶來什么？

1.MDT（多學(xué)科綜合治療）團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)診療服務(wù)

中心成立最大的突破在于嘗試多學(xué)科綜合治療（MDT）的理念。由多個(gè)科室相對固定的專家組，通過定期、定時(shí)、定址的會議，提出規(guī)范、合理、最佳的診療意見。分工明確，各司其職，零距離交接，常態(tài)化查房，精準(zhǔn)保障。整合各種優(yōu)勢資源，形成長期、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作，為糖尿病足患者提供最佳的診療方案。

2.患者享受“一站式”的專業(yè)診治

中心重新整合與糖尿病足相關(guān)的臨床科室，為患者提供一個(gè)全面、便捷的”一站式”診療平臺?；颊咧灰趦?nèi)分泌科就診就能接受一系列診療，獲得專病專治，借助相關(guān)專業(yè)不同的視角，對糖尿病足進(jìn)行綜合系統(tǒng)評估，制定規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化的綜合診療方案，從而及時(shí)控制病情，降低糖尿病足的截肢率，提高糖尿病足的治愈率。

MDT運(yùn)作以來，已有許多成功案例，例如一位有糖尿病病史15年余的患者，右足皮膚破潰10余天，已經(jīng)達(dá)到需截肢的程度，通過惠州三院MDT“一站式”協(xié)同治療，最終成功保肢。

3.提供專業(yè)的糖尿病足篩查體系

在糖尿病足潰瘍患者中，98%以上由神經(jīng)、血管病變引起，而足底畸形、足底壓力異常及感染會進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病足潰瘍的進(jìn)展。目前中國的糖尿病神經(jīng)病變現(xiàn)狀是截肢率高達(dá)20%左右。

另外，糖尿病足潰瘍患者死亡率極高，多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示約40%糖尿病足潰瘍患者在隨訪5年內(nèi)死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每20秒就有一例糖尿病患者面臨截肢。糖尿病足的高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率，造成沉重的家庭及社會負(fù)擔(dān)?；诖?，及早篩查并矯正糖尿病足危險(xiǎn)因素，規(guī)范治療糖尿病足潰瘍（DFU），能明顯降低截肢率和醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。

1）足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查。ABI是有效的周圍血管疾病(PAD)篩查方法。

2）震動感覺閾值（VPT）檢查。當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),腳對下列情況毫無感覺：割傷、燒傷、碰傷、磨破、水皰。它將不能正確的傳導(dǎo)信號。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。

3）足部神經(jīng)病變篩查。

4）足底壓力篩查。正常人的足底壓力參數(shù)和分布有一定的規(guī)律，疾病狀態(tài)時(shí)足部畸形或功能異常可導(dǎo)致足底壓力改變和分布異常。糖尿病患者常有足底壓力升高和分布異常，所以，檢測糖尿病患者的足底壓力對糖尿病足的防治有重要的臨床意義。

5）眼底篩查。眼底篩查是人體唯一能直接觀察到的“微血管循環(huán)”，可以直接反映微血管的累積傷害的情況。

4.糖尿病足特色診療新技術(shù)

糖尿病足超聲清創(chuàng)技術(shù)：利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的空化效應(yīng)，通過空化泡崩塌產(chǎn)生的微射流和高達(dá)1000個(gè)大氣壓的壓力，去除創(chuàng)面表面和深層的細(xì)菌和真菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

糖尿病足難愈性潰瘍負(fù)壓治療技術(shù)：糖尿病足難愈合潰瘍在創(chuàng)面清創(chuàng)后采用對創(chuàng)面密封引流加以負(fù)壓的原理對潰瘍實(shí)施治療，是目前國際上處理創(chuàng)面最好的方法之一。該療法能夠充分引流、減輕水腫、減少感染、抑制細(xì)菌生長，快速增加基底和周邊血管內(nèi)的血流，顯著促進(jìn)新生血管，刺激肉芽組織生長，直接加快創(chuàng)面的愈合。降低患者截肢率，縮短住院周期。

脛骨橫向骨搬移：該手術(shù)方式是國內(nèi)治療糖尿病足的最新技術(shù)，通過實(shí)現(xiàn)微循環(huán)重建，促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)再生，為缺血的肢體提供第二條供血系統(tǒng)，解決了糖尿病足缺血的問題，因此對糖尿病足的治療以及保肢效果極佳。

外周血管介入治療技術(shù)：糖尿病足微創(chuàng)介入治療即“經(jīng)皮外周血管成形術(shù)”, 是一種新興的糖尿病足治療方法，在恢復(fù)血供方面有一定的療效。介入方式治療糖尿病足目前主要有放置球囊和支架兩種手段，需要根據(jù)患者的不同情況來使用。一般來說，對下肢血管節(jié)段性狹窄患者使用球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)，使血管保持暢通。

自體富血小板凝膠治療：這是針對糖尿病足潰瘍和其它慢性潰瘍采用的治療，該方法采用患者自身外周血，經(jīng)過低溫離心后獲得血小板血漿，再與其它藥物混合后覆蓋在潰瘍表面，使富含各種生長因子的血漿與創(chuàng)面接觸，從而促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和表皮生長，加速創(chuàng)面愈合。目前，這一治療方法聯(lián)合創(chuàng)面負(fù)壓治療已經(jīng)成為足病中心主要的療法，獲得滿意效果。

新型功能敷料濕性愈合治療：采用的國際先進(jìn)、全球倡導(dǎo)的濕性療法為主要手段，結(jié)合各類先進(jìn)的濕性愈合敷料和診療儀器進(jìn)行傷口、造口及失禁的治療和護(hù)理，使新的傷口愈合理念應(yīng)用于臨床，功能性敷料應(yīng)用于傷口，對慢性復(fù)雜性傷口的治療和護(hù)理起了巨大的推動作用。

半導(dǎo)體激光治療：為近紅外波段，可深入組織內(nèi)部，使組織有良好的光能量吸收。對機(jī)體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)組織細(xì)胞再生，改善局部血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，消炎、減輕水腫，消除局部代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到松弛肌肉，緩解或止痛的目的。

近紅外線治療：采用美國專利技術(shù)，在國內(nèi)研發(fā)的LED單波長不可見紅外線(880nm) /可見紅光光能(640nm)兩種波段。紅外具有熱輻射能力、紅光穿透性能強(qiáng)。治療目標(biāo)如下：改善血循環(huán)、減輕炎癥、減輕水腫、加快軟組織重建、促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、減輕疼痛、改善感覺、營養(yǎng)神經(jīng)，緩解麻木等癥狀。

使用邁能治療30分鐘后，用激光多普勒儀掃描的血流灌注量結(jié)果，我們可以看到：患者雙腳的血流比治療前增加了4200％。

糖尿病足診療中心組核心成員

糖尿病足診療中心主任：肖純副院長（博士）

糖尿病足診療中心執(zhí)行主任：李桂平主任醫(yī)師

內(nèi)分泌代謝?？疲捍摞惥旮敝魅吾t(yī)師（博士）

心血管內(nèi)科（血管介入）：鐘思干主任醫(yī)師、劉建平副主任醫(yī)師

骨科醫(yī)學(xué)中心：武明鑫主任醫(yī)師（博士）

手足、整形外科：鄧永上主任醫(yī)師

心胸血管外科：鐘衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師、張陽春副主任醫(yī)師

營養(yǎng)科：孫玥副主任醫(yī)師

影像科：崔冰主任醫(yī)師

傷口護(hù)理組：歐肅珍傷口造口治療師、周梓琴傷口造口?？谱o(hù)士、吳惠敏傷口造口專科護(hù)士、胡偉雯傷口造口?？谱o(hù)士