【探病尋醫(yī)】83歲阿婆腰椎爆裂骨折無(wú)法行走，全因這種高發(fā)疾?。?

隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)面臨的重要公共健康問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的骨骼疾病，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。而嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，其中最常見(jiàn)的是脊柱骨折。

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性骨折的患病率隨年齡而漸增，80歲以上女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性骨折患病率可高達(dá)36.6%！

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性骨折危害巨大，致死率、致殘率高，傳統(tǒng)治療方式需絕對(duì)臥床2個(gè)月，易導(dǎo)致肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，且椎體無(wú)法很好恢復(fù)高度，存在骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，其危險(xiǎn)性已高于乳腺癌、前列腺癌等腫瘤。

而且骨質(zhì)疏松癥及骨折在醫(yī)療及護(hù)理上需投入大量人力、物力、財(cái)力，造成嚴(yán)重的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)！

病例：患者李某，83歲，因不慎從樓梯摔落導(dǎo)致腰背部劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，站立及行走困難，診斷為：腰1椎體爆裂性骨折、腰椎椎管狹窄。

腰椎正側(cè)位片

目前，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松并脊柱骨折的治療方案包括保守治療及手術(shù)治療。保守治療需絕對(duì)臥床2個(gè)月，甚至更久時(shí)間，適用于可耐受臥床患者。手術(shù)方案包括微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)、開(kāi)放釘棒內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮釘棒內(nèi)固定術(shù)等多種手術(shù)方案。

微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于大多數(shù)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折患者。該患者椎體爆裂性骨折，從腰椎CT可看出，該椎體前方、側(cè)方多發(fā)骨折，且椎管內(nèi)存在骨塊壓迫，壓迫椎管將近1/3，單獨(dú)應(yīng)用該術(shù)式，骨折椎體無(wú)法很好恢復(fù)原先高度、易發(fā)生骨水泥泄漏，且后期椎管內(nèi)骨折塊可進(jìn)一步壓迫椎管，造成嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫癥狀；微創(chuàng)經(jīng)皮釘棒內(nèi)固定術(shù)主要應(yīng)用于年輕的脊柱骨折患者，該術(shù)式相對(duì)于開(kāi)放釘棒內(nèi)固定術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

目前，脊柱外科已開(kāi)展微創(chuàng)經(jīng)皮釘棒內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折多年，技術(shù)成熟，手術(shù)時(shí)間短，安全性高，效果滿意。該患者合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，單獨(dú)釘棒內(nèi)固定易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂。經(jīng)科室反復(fù)討論及與患者及其家屬商議后，決定為患者行微創(chuàng)經(jīng)皮釘棒內(nèi)固定術(shù)+微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)！兩種微創(chuàng)術(shù)式相結(jié)合，不僅可以很好地恢復(fù)椎體高度，穩(wěn)定骨折，還能讓患者早期下地活動(dòng)，減少臥床相關(guān)并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果更佳。

耗時(shí)約2小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后第一天，患者即可佩戴支具坐起，自主完成進(jìn)食等動(dòng)作；術(shù)后第二天，原腰部疼痛大部分緩解，可佩戴支具在陪人幫助下下地活動(dòng)；術(shù)后第五天，患者佩戴支具在扶手架輔助下在病房走廊行走；術(shù)后十天，患者順利拆線出院；術(shù)后一月余，醫(yī)生電話隨訪，患者可自行穿戴支具并自行下地活動(dòng)，恢復(fù)生活自理能力。

惠州三院脊柱外科始終堅(jiān)持“能保守不手術(shù)，能微創(chuàng)不開(kāi)放”及“快速康復(fù)”的治療理念，不斷提升自身診療水平及手術(shù)技術(shù)，已為上千名70歲以上高齡患者解決脊柱骨折帶來(lái)的疼痛、活動(dòng)受限等問(wèn)題，讓老年患者早期下地活動(dòng)、恢復(fù)自主生活能力，減少長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折，關(guān)鍵要早期防治骨質(zhì)疏松癥，其中包括：

1. 完善骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、胸腰椎正側(cè)片等檢查，明確骨質(zhì)疏松癥的診斷；

2. 調(diào)整生活方式；

3. 骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑及維生素D；

4. 抗骨質(zhì)疏松癥藥物：包括骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑等；

5. 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療等；

6. 定期回診，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整治療方案等。

惠州三院骨科醫(yī)學(xué)中心脊柱外科技術(shù)雄厚、設(shè)備精良。配備有C臂機(jī)、磨鉆、超聲骨刀、脊柱手術(shù)專(zhuān)用碳纖維手術(shù)床、椎間孔鏡等精良設(shè)備，讓手術(shù)更為安全、有效、微創(chuàng)。脊柱外科即將引進(jìn)脊柱顯微鏡及骨科機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)。脊柱顯微鏡讓脊柱手術(shù)更為精細(xì)、有效；骨科機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)置入通道更加精準(zhǔn)、安全。目前有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師4人、博士研究生2人，碩士研究生9人，本科畢業(yè)生3人，是一支充滿活力、積極向上、技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、精良的手術(shù)設(shè)備，讓脊柱外科團(tuán)隊(duì)如虎添翼，更為患者手術(shù)增添一份更大的安全保障。

武明鑫，主任醫(yī)師，教授，骨科醫(yī)學(xué)博士，惠州市第三人民醫(yī)院知名骨科專(zhuān)家。現(xiàn)任骨科中心主任兼脊柱外科、關(guān)節(jié)外科主任、無(wú)創(chuàng)治療中心主任；研究生導(dǎo)師，惠州市惠城區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，惠州好人，惠城區(qū)拔尖人才，廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)特邀編委。

主要學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)脊柱外科管理分會(huì)副主任委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱疼痛微創(chuàng)工作組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（SICOT）中國(guó)部數(shù)字骨科學(xué)會(huì)廣東省工作委員會(huì)委員，白求恩公益基金會(huì)創(chuàng)傷骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

在惠州地區(qū)率先開(kāi)展多項(xiàng)技術(shù)，尤其在脊柱疾患的微創(chuàng)手術(shù)治療、四肢骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療和3D打印技術(shù)的骨科應(yīng)用方面多次填補(bǔ)惠州地區(qū)空白，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。于2016年創(chuàng)建惠州三院骨科醫(yī)學(xué)中心，近兩年脊柱微創(chuàng)類(lèi)手術(shù)700余臺(tái)次，居粵東地區(qū)領(lǐng)先地位并達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在廣東省率先施行骨科疾病“一體化、階梯化、差異化”的診療構(gòu)想，并取得良好臨床效果。主持省市級(jí)科研課題多項(xiàng)，國(guó)際SCI論文3篇。