隨著城鎮(zhèn)人口老齡化以及人們生活方式的改變,泌尿系腫瘤的發(fā)病率日益升高!惠州市第三人民醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要,今年從德國海德堡大學(xué)引進岳峰博士壯大泌尿外科實力,全力開展泌尿系腫瘤的保留器官手術(shù)、根治性手術(shù)、規(guī)范化腫瘤藥物治療、MDT腫瘤多學(xué)科會診平臺以及ERAS圍手術(shù)期快速康復(fù)在腹部外科臨床的應(yīng)用!
近期,岳峰博士帶領(lǐng)泌尿系腫瘤團隊完成兩例高難度泌尿系腫瘤的根治性手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小,無瘤原則掌握準確,術(shù)后患者恢復(fù)快,手術(shù)技術(shù)及治療理念達到了國內(nèi)腫瘤治療領(lǐng)域的先進水平!
病例回顧
病例一
患者,男,65歲,血尿半年,來我院門診行腹部增強CT檢查發(fā)現(xiàn):左輸尿管中下段軟組織腫塊,長約5cm,考慮左側(cè)輸尿管癌可能性大;左側(cè)腎上腺可疑腫瘤結(jié)節(jié),左側(cè)腎門及腹主動脈旁數(shù)個腫大淋巴結(jié)。醫(yī)生建議住院治療。
患者入院后,醫(yī)生為其進一步完善膀胱鏡檢查,提示腫瘤已經(jīng)沿著左側(cè)輸尿管膀胱入口處侵犯進入膀胱,隨后的活檢病理也證實輸尿管尿路上皮癌的診斷。
根據(jù)腫瘤侵犯輸尿管周圍組織及膀胱這一情況,臨床TNM分期為輸尿管癌T3-4期,屬于局部晚期,由于輸尿管下段橫跨髂血管,腫瘤周圍組織粘連嚴重,局部想切除干凈手術(shù)難度極高!加上輸尿管癌根治手術(shù)的特殊性(病理為尿路上皮癌,與腎盂癌根治手術(shù)切除范圍相同,需要切除同側(cè)的腎臟+輸尿管全段+膀胱入口段),對于這個患者還得切除同側(cè)可疑的腎上腺+腎門淋巴結(jié)+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。手術(shù)難度更是難上加難,術(shù)中出血及術(shù)后需要輸血及進入ICU重癥監(jiān)護室的可能性很大。
雖然手術(shù)困難重重,但泌尿外科團隊通過合理制定手術(shù)方案,根據(jù)患者腫瘤情況,個體化制定手術(shù)術(shù)式,有條不紊,沉著應(yīng)對,術(shù)中手術(shù)器械合理利用,鈍銳結(jié)合,堅持無瘤原則,仔細分離,完整切除腫瘤及相關(guān)可疑組織!
整個手術(shù)分兩個體位進行,上尿路采用后腹腔鏡切除腎+腎上腺+淋巴結(jié)清掃,下尿路采用平臥下腹正中切口完整切除輸尿管腫瘤及膀胱部分切,手術(shù)過程最大限度地保護了患者的健康組織!雖然手術(shù)歷經(jīng)7小時,但患者術(shù)中出血極少,術(shù)中術(shù)后病情平穩(wěn),降低輸血風險,術(shù)后安返泌尿外科病房。
切除的左腎、輸尿管及部分膀胱壁
術(shù)后,團隊運用國際最先進的外科圍手術(shù)期ERAS快速康復(fù)理念,讓患者在舒適狀態(tài)下加快康復(fù)時間,術(shù)后第一天飲水,第二天下床,術(shù)后一周即康復(fù)出院。術(shù)后病理提示:輸尿管癌侵犯輸尿管全層,侵犯膀胱,膀胱組織切緣陰性,腎上腺未見癌組織,淋巴結(jié)陰性,說明手術(shù)切除徹底,無腫瘤殘留!
岳峰博士提醒
膀胱癌、輸尿管癌和腎盂癌均以尿路上皮癌為主要病理類型,往往以無痛性肉眼血尿伴或不伴條狀血塊為首要臨床表現(xiàn),發(fā)病較隱匿,中老年人高發(fā),如發(fā)現(xiàn)血尿,應(yīng)第一時間前往泌尿外科門診詳細診治,排除膀胱癌或輸尿管癌等泌尿系惡性腫瘤的可能!對于泌尿系腫瘤來說,早期腫瘤手術(shù)后患者生活質(zhì)量不受太大影響,生活質(zhì)量高,生存期長。
病例二
患者女性,65歲,常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟占位性病變,考慮為右腎腫瘤。這個消息對于平時一向身體健朗的李阿姨來說猶如晴天霹靂,一下子擊垮了她,日日寢食難安,好在及時在子女的陪伴下,前來惠州三院泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心門診就診,當時正好趕上我院泌尿腫瘤團隊的田生平主任醫(yī)師接診,結(jié)合彩超、CT等檢查,考慮右腎腫瘤可能性較大,遂收住入院進一步詳細檢查。
患者入院后,醫(yī)生完善系列檢查,考慮右腎惡性腫瘤的可能性較大,且尿常規(guī)提示鏡下血尿,結(jié)合影像學(xué)檢查,考慮腫瘤已侵犯至腎臟集合系統(tǒng),屬于T3期腫瘤,腫瘤位于腎上極,直徑約5cm,同時與肝臟關(guān)系密切,需要行右腎根治性切除術(shù),并保護肝臟。
因為患者為老年女性,身高較矮,手術(shù)空間狹窄,所以常規(guī)后腹腔鏡入路較困難,岳峰博士根據(jù)患者身形,將后腹腔鏡入路進行了個性化調(diào)整,方便手術(shù)進行的同時,也確定了手術(shù)取標本的切口位置和大小。一切準備就緒,后腹腔鏡下右腎癌根治術(shù)順利進行!手術(shù)歷時50分鐘,右腎上腺腫物也被成功切除!術(shù)中出血量僅50ml,約2塊紗布。
李阿姨術(shù)后同樣接受了ERAS快速康復(fù)治療,身體恢復(fù)得很快,術(shù)后4小時即可拔除胃管,術(shù)后當天即進食少量營養(yǎng)液并下床活動。引流管3天拔除,術(shù)后第4-5天即出院。
切除的右腎
岳峰博士介紹
腎癌早期往往無明顯癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)的小腎癌越來越多,一旦體檢發(fā)現(xiàn)腎占位時,應(yīng)該盡快積極完善增強CT明確診斷,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療!腹腔鏡腎癌根治術(shù)是泌尿外科上尿路難度最大的手術(shù)之一。因為腎臟的血供直接源自腹主動脈和下腔靜脈,血管粗大而短,變異較多,尋找、分離、切斷、夾閉這些血管困難大、風險高,根治性手術(shù)要求在腎脂肪囊外分離切除,因而是泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的一座高峰。惠州三院泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心有能力、有信心為廣大市民朋友的健康提供堅強后盾!
岳峰博士作為惠州三院新引進的高層次人才、泌尿生殖腫瘤學(xué)科帶頭人,近日連續(xù)完成兩臺高難度復(fù)雜腫瘤手術(shù),極大程度地提高了泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心的綜合尤其是腫瘤診治能力,同時標志著三院泌尿系統(tǒng)疾病的診療水平上升到了新的高度!
展望未來,在中心主任楊偉忠主任醫(yī)師、中心副主任岳峰博士的帶領(lǐng)下,在全體醫(yī)護的共同努力下,惠州三院泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心將更好地為惠州及周邊地區(qū)老百姓提供與國內(nèi)一線城市甚至國際接軌的先進的、個體化的、更加注重人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)!
專家簡介
楊偉忠
主任醫(yī)師、副教授
惠州市第三人民醫(yī)院泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心主任
中國男科基層實踐(粵東)基地中心主任
美國休斯敦德州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者
中國性學(xué)會基層泌尿男科分會副主委
中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會常委
廣東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會常委
廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員
廣東泌尿生殖協(xié)會男性生殖醫(yī)學(xué)分會副主委
廣東泌尿生殖協(xié)會女性泌尿分會常委
惠州市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員
惠州市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主委
惠州市醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會副主委
獲2019年度中國男性生殖健康獎基層突破獎
廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會2019及2020年度嶺南名醫(yī)
獲2020年度“南粵好醫(yī)生”稱號
從醫(yī)近30年,擅長腫瘤、結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)手術(shù)及男性不育與性功能障礙的規(guī)范化診療,本院絕大部分泌尿微創(chuàng)及腔鏡手術(shù)的開拓者和顯微男科技術(shù)的引領(lǐng)者,本地領(lǐng)先開展了10多個泌尿微創(chuàng)及男科診療技術(shù)項目,女性尿控疾病診治經(jīng)驗豐富。牽頭成立惠州市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會并組建了惠州首個“性與生殖”健康管理中心。
岳峰
副主任醫(yī)師、副教授
德國海德堡大學(xué)泌尿外科博士
惠州市第三人民醫(yī)院泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心副主任
泌尿生殖腫瘤專業(yè)學(xué)科帶頭人
意大利佛羅倫薩卡內(nèi)基大學(xué)新圣母瑪利亞醫(yī)院國家公派高級訪問學(xué)者,代表團副團長
中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會青年委員
歐洲泌尿外科學(xué)會會員
美國泌尿外科學(xué)會會員
從事泌尿外科臨床工作近16年,先后在德國海德堡大學(xué)、意大利卡內(nèi)基大學(xué)、上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院及北醫(yī)三院等國內(nèi)外知名大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中心接受了嚴格的腫瘤學(xué)多學(xué)科診療和各類腔鏡以及機器人手術(shù)的培訓(xùn)。對前列腺癌根治保留性神經(jīng)技術(shù)、膀胱癌根治尿流改道技術(shù)和腎癌保腎手術(shù)有著深入的研究和學(xué)習。早期引進ERAS快速康復(fù)理念到國內(nèi)并臨床應(yīng)用。熟練完成各類泌尿系腹腔鏡及經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)近千例。同時熟練掌握泌尿系結(jié)石激光治療等各項微創(chuàng)治療技術(shù)。多次在國際國內(nèi)泌尿男科及腫瘤學(xué)大型會議上討論并發(fā)言,主持和參與國家級、省市級科研課題多項,獲國家新型發(fā)明專利一項,參編著作一部,以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI 及國內(nèi)核心期刊文章14篇。
門診出診時間:星期三全天
電話:13680803207/663207
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供稿 | 泌尿外科 羅嘉偉
編輯 | 宣傳辦 許燕如