惠州市惠城區(qū)醫(yī)療隊在貴州冊亨縣上演“生死競速”！
胸部疼痛，伴發(fā)心跳增快、喘氣費力、全身出冷汗……近日，貴州省黔西南州冊亨縣的張先生發(fā)生了兇險的一幕。痛苦的張先生立即趕往冊亨縣人民醫(yī)院急診科，通過醫(yī)生診斷確定他為急性ST段抬高型心肌梗死，隨時可能出現(xiàn)病情惡化的情況，必須盡快地重建血運才能保存更多的心肌，否則將危及生命。
在惠州市惠城區(qū)馳援冊亨縣的惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療專家黎德慶與胡良巧的指導(dǎo)下，冊亨縣人民醫(yī)院急診科與心血管內(nèi)科緊密合作，通過溶栓治療，成功將張先生從“鬼門關(guān)”拉了回來。據(jù)了解，自惠城區(qū)醫(yī)療隊馳援冊亨縣人民醫(yī)院以來，不斷發(fā)現(xiàn)技術(shù)薄弱點，努力提升當?shù)蒯t(yī)療水平，真正做到技術(shù)幫扶從“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變。
病情兇險，突發(fā)急性心肌梗死
兩個月前，張先生在貴陽市進行冠脈CTA檢查，顯示兩條血管30%左右的狹窄。讓張先生沒想到的是，這給他日后埋下了隱患。近日，如往常一樣工作的張先生在大約中午12點，突然感到胸部疼痛，起初僅僅是壓迫感，后來迅速加重，伴發(fā)心跳增快、喘氣費力、全身出冷汗等癥狀。
半小時后，張先生到達急診科。該院急診科醫(yī)師蘇根立即對其進行心電圖檢查，初步診斷為心肌梗死，于是馬上聯(lián)系了黎德慶醫(yī)生。
“是急性ST段抬高型心肌梗死，胸痛癥狀已超過半小時，心電圖明顯動態(tài)演變，為急性下壁、后壁心肌梗死，病情十分危急，必須馬上啟動溶栓。” 心血管內(nèi)科醫(yī)生胡良巧趕到現(xiàn)場協(xié)助搶救后，發(fā)現(xiàn)情況十分危急。
急性ST段抬高型心肌梗死需要進行PCI治療（即“冠狀動脈介入手術(shù)”），但限于交通等因素，在冊亨縣最好的治療方案為溶栓后盡早轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院進行PCI治療。
“必須盡快地重建血運才能保存更多的心肌，否則將危及生命?！崩璧聭c醫(yī)生向患者解釋了病情，同時告知張先生最大的風(fēng)險是腦出血，但使用特異性溶栓藥，出血風(fēng)險會相對下降，需要盡快決定是否進行藥物溶栓。
由于家人不在身邊，僅有同事陪同，張先生還在猶豫不決。而就在此時，張先生胸痛加重，面色蒼白，全身出冷汗。
化險為夷，心臟功能未受到影響
“搖高床位，靜脈泵入硝酸甘油，快速控制血壓！”胡良巧醫(yī)生有條不紊地指揮著搶救，血壓逐步平穩(wěn)，患者感覺胸痛感稍稍減輕，“血壓控制平穩(wěn)，開始靜脈普通肝素化?！爆F(xiàn)場所有的醫(yī)生護士都在緊張有序地配合著搶救。
治療迫在眉睫。在搶救的同時，黎德慶與胡良巧不斷地向患者耐心做著解釋工作。終于，張先生做出決定，自行簽字同意接受溶栓治療。
胡良巧醫(yī)生指導(dǎo)搶救
“你盡可能的放松，有不舒服及時跟我們講?！贬t(yī)生一邊安慰患者，一邊盯緊心電監(jiān)護，仔細觀察患者的反應(yīng)，整個溶栓過程相對順利。
溶栓開始10余分鐘后，患者感覺胸痛明顯緩解，溶栓很快得到起效；半小時后心電監(jiān)護提示ST段逐步下降；1小時后心電圖提示ST段較溶栓前下降50%，房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心率在100-120次/分之間……很快，張先生病情穩(wěn)定。
隨后，冊亨縣人民醫(yī)院立即聯(lián)系了黔西南州人民醫(yī)院急診科，派出120救護車，將張先生爭分奪秒護送至黔西南州人民醫(yī)院，啟動急診冠脈造影并植入一枚支架。
值得高興的是，張先生心臟彩超節(jié)段性室壁運動減弱不明顯，且泵功能未受到影響。正是因為及時的溶栓治療給后續(xù)冠脈造影及支架植入術(shù)爭取了時間?！敖窈蠡氐絻院嗫h一定找黎醫(yī)生和胡醫(yī)生復(fù)診?！睆埾壬硎?。
急診科黎德慶醫(yī)生帶教查房
技術(shù)幫扶，從“輸血”向“造血”
據(jù)了解，冊亨縣是中國布依第一縣，其獨特的地理環(huán)境導(dǎo)致交通不便利，少數(shù)民族群眾對胸痛的相關(guān)醫(yī)療知識了解不足等原因，都為冊亨縣的心肌梗死治療增加了難度。
惠城區(qū)醫(yī)療隊馳援冊亨縣人民醫(yī)院以來，黎德慶與胡良巧一起先后制作了ST段抬高型心肌梗死的溶栓篩查表、知情同意書及正確規(guī)范的溶栓流程圖，制定了心血管疾病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃、教學(xué)查房制度、急救操作技能考核制度以及實習(xí)生帶教制度。
心血管內(nèi)科與急診科聯(lián)合業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
同時，通過理論授課與實踐能力操作相結(jié)合的形式加深當?shù)啬贻p醫(yī)生對急危重胸痛患者的識別，熟知胸痛處理流程，掌握急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓適應(yīng)癥及具體溶栓流程，充分發(fā)揮“傳幫帶”的作用，促進青年基層醫(yī)務(wù)人員的快速成長，建立起一支“帶不走”的醫(yī)療隊。
除了手把手教學(xué)帶動冊亨縣人民醫(yī)院急診科及心血管內(nèi)科的發(fā)展，惠城區(qū)醫(yī)療專家黎德慶與胡良巧還將協(xié)助冊亨縣人民醫(yī)院創(chuàng)建胸痛中心（基層版），繼續(xù)配合醫(yī)院大力開展胸痛中心建設(shè)工作，促使冊亨縣人民醫(yī)院順利通過胸痛中心考核。
惠城區(qū)醫(yī)療隊努力提升當?shù)蒯t(yī)療水平，在當?shù)乩习傩罩袠淞⒑每诒?，更好地服?wù)當?shù)厝罕姟Ｗ尞數(shù)匕傩障嘈裴t(yī)務(wù)人員，放心在家門口診治，真正做到技術(shù)幫扶從“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變。
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來源 | 惠州日報
編輯 | 宣傳辦 許燕如