【藥師說藥】對乙酰氨基酚vs布洛芬，兒童解熱鎮(zhèn)痛藥如何選？
以下文章來源于嶺南藥學 ，作者蔡燕輝
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相信很多家長都聽過這樣一句廣告詞
“寶寶發(fā)燒，每個媽媽都是消防員”
寶寶生病，媽媽比誰著急
這句廣告詞真是看透了媽媽的心思
但是，再著急也不能亂了頭緒
切勿盲目用藥、盲目降溫！
發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。
寶寶發(fā)燒怎么辦？
發(fā)熱是兒童最常見癥狀，對發(fā)熱兒童進行恰當?shù)淖o理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。
什么情況下可以用退燒藥？
２月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱劑，高熱時推薦應用對乙酰氨基酚或布洛芬，反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應用于兒童退熱。
服用對乙酰氨基酚與布洛芬的相同點：起效時間＜1h，體溫下降時間為1～2h，達峰時間為3～4h。
不同點及推薦用法如下：
特殊情況下兩種藥物的應用
01
對乙酰氨基酚的代謝依賴肝細胞藥物代謝酶P450的作用。肝功能異常時使用這類藥物將加重耗竭肝細胞中谷胱甘肽，影響肝細胞線粒體的功能，甚至導致肝細胞急性壞死。對于肝功能異常伴發(fā)熱，必要時可選用布洛芬退熱。
02
布洛芬有加重腎臟損傷可能性，嚴重者有導致腎小管、腎乳頭壞死的風險，腎功能損傷中度及以上異常，即腎小球濾過率中度下降及以上異?；蚰I功能不全患兒伴發(fā)熱時，禁用布洛芬。對于腎功能異常伴發(fā)熱，必要時可選用對乙酰氨基酚退熱。
03
布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮(zhèn)痛治療。心功能不全及心力衰竭患兒發(fā)熱時可選用對乙酰氨基酚作為解熱鎮(zhèn)痛藥物。應當注意的是，大劑量對乙酰氨基酚有肝臟毒性。慢性心力衰竭患兒，長期肝臟淤血，肝功能可能異常，對乙酰氨基酚的清除時間可能延長，應注意藥物的不良反應及肝臟毒性，及時評估及監(jiān)測。
04
NSAIDs可減少血小板的聚集，因此應避免用于血小板計數(shù)＜5×109/L的血小板減少癥患兒；不推薦布洛芬用于伴活動性消化性潰瘍、血友病及其他出血性疾病患兒，因為易發(fā)生胃腸黏膜應激綜合征，加重潰瘍引起胃出血、紫癜等；禁用抑制或減少血小板及其功能的藥物。對于出血性疾病伴發(fā)熱，必要時權(quán)衡利弊可選用對乙酰氨基酚等對凝血功能影響較小的藥物退熱。
05
蠶豆病人發(fā)燒可用布洛芬退燒，慎用對乙酰氨基酚。
不良反應與處理措施
01
對乙酰氨基酚的不良反應
常規(guī)劑量下較少引起不良反應，偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細胞減少；但長期大量用藥會導致肝腎功能異常，甚至急性肝衰竭。
此外，對乙酰氨基酚可能導致罕見嚴重的皮膚反應，包括致命的Stevens Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等。
處理措施：發(fā)生嚴重不良反應時應停藥，并給予對癥處理；發(fā)生急性中毒應給予乙酰半胱氨酸解救，根據(jù)病情給予相應處理。
02
布洛芬的不良反應
一般為輕度的腸胃不適，偶有皮疹、耳鳴、頭痛等，嚴重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性腎損傷的報道。
處理措施：發(fā)生嚴重不良反應時應停藥，如出現(xiàn)胃腸出血或潰瘍給予質(zhì)子泵抑制劑；發(fā)生急性腎損傷時，應根據(jù)腎損傷嚴重程度采取不同的治療。
參考文獻：
國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會兒科呼吸工作委員會等.解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2020,35(3):161-169
作者簡介
蔡燕輝：主管藥師，惠州市第三人民醫(yī)院，武漢科技大學碩士，從事醫(yī)院藥學工作九年。
審稿專家簡介
袁學文：副主任藥師，惠州市第三人民醫(yī)院藥學部主任，畢業(yè)于廣東藥科大學藥學專業(yè)，從事醫(yī)院藥學工作二十多年，精通相關業(yè)務管理和技能。
現(xiàn)擔任廣東省藥學會第一屆藥物治療管理專家委員會委員，廣東省藥學會靜脈用藥調(diào)配專家委員會委員，廣東省藥理學會臨床合理用藥管理專業(yè)委員會委員，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學會基本藥物專業(yè)委員會委員，惠州市藥學會第十屆理事會理事，廣東省藥學會會員等，主持開展市級科研立項多項。
圖片來源 | 網(wǎng)絡（如侵權(quán)請聯(lián)系刪除）
供稿 | 藥學部 蔡燕輝
審稿 | 藥學部 袁學文
編輯 | 宣傳辦 許燕如