2015年10月15日美國心臟學會(AHA)在網(wǎng)站公布了2015版心肺復蘇指南，根據(jù)更新的指南建議，2016年3月份，市第三人民醫(yī)院急診科林月雄、田亞敏主治醫(yī)師及骨科中心-創(chuàng)傷骨科鄒菁副主任醫(yī)師先后為3家基層醫(yī)療機構(gòu)及惠州市經(jīng)濟技術(shù)學院的學生開展了4場醫(yī)護人員基礎(chǔ)生命支持培訓和公眾心肺復蘇公益講座，以不斷提高醫(yī)護人員急救技能和非專業(yè)施救者的自救互救能力。

對于院外心臟驟?；颊?，第一目擊者能否最大程度的參與到急救中，是決定生存率的關(guān)鍵因素之一。因此，歷來心肺復蘇指南會在非專業(yè)施救者即公眾心肺復蘇操作實踐中給予重點闡述，并逐漸簡化，以最大程度的提高第一目擊者心肺復蘇的實施比例。鄒菁副主任醫(yī)師借助模型重點講解了非專業(yè)施救者心肺復蘇，通過實操讓同學們親身體驗加強認識，現(xiàn)場還和一位同學搭檔演示意外創(chuàng)傷的呼救及院前簡單包扎手法，使急救知識講座更加實用、更具體驗感。

2015更新的指南建議中，有關(guān)非專業(yè)施救者實施成人心肺復蘇的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：

（1）院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)流程。

（2）成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機）的現(xiàn)實情況。當手機已經(jīng)成為每個人身體的一部分，永遠保持最后一點電量可能成為救命的關(guān)鍵。手機免提功能可以在不中斷按壓的情況下完成撥打急救電話啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。

（3）鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化。作為公眾只需要判斷兩個指標：反應(yīng)和呼吸。無反應(yīng)且無呼吸或僅僅是喘息，就是心臟驟停的標志，就可以啟動心肺復蘇。不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中……

（4） 確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間的延遲。單一施救者開始心肺復蘇時應(yīng)進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。（ 心源性心臟驟停首先從按壓開始，而對于溺水等窒息性心臟驟停，仍然從開放氣道、人工呼吸開始急救程序。）

（5）繼續(xù)強調(diào)了高質(zhì)量心肺復蘇的特點：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。

（6）建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。

（7）建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。

如何保證高質(zhì)量心肺復蘇，是目前公眾和醫(yī)護心肺復蘇中最大的問題。需要更多、更頻繁的、擁有科學評價體系的訓練。

急診科林月雄、田亞敏主治醫(yī)師分別為小金口社區(qū)、公莊衛(wèi)生院、大嵐衛(wèi)生院的醫(yī)護人員培訓指導床邊急救流程，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境。

針對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問題及重大變更如下 ：

（1）鼓勵經(jīng)過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。

（2）由多名經(jīng)過訓練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第 2名施救者開始胸外按壓，第 3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。

（3）運用績效指標，進一步強調(diào)了高質(zhì)量心肺復蘇（包括以足夠的速率和深度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。

（4）按壓速率改為每分鐘 100至120次。按壓成人深度改為至少5厘米）而不超過6厘米。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。

（5）判斷減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標比例為至少 60%。

（6）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對于院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治干預中使用被動通氣技術(shù)。對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。上述變更旨在簡化醫(yī)務(wù)人員的培訓，并繼續(xù)強調(diào)需要盡早為心臟驟停患者提供高質(zhì)量的心肺復蘇。（社醫(yī)辦 孟瑤）