李然(化名)是一位剛剛從華南理工大學(xué)畢業(yè)的小伙子,人長(zhǎng)得帥氣,在一家電子公司上班,本是進(jìn)入拍拖的黃金時(shí)間,正要尋找人生的另一半時(shí),萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到一件可怕的事情發(fā)生了,剛上班不久單位體檢時(shí)醫(yī)生告訴他左腎重度積水,李然猶如晴天霹靂,感覺(jué)自己從來(lái)沒(méi)有腰痛等不適,怎么會(huì)???……
為了弄清到底是怎么回事,他獨(dú)自一人來(lái)到惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科門診,經(jīng)B超檢查顯示,他的左腎重度積水,左側(cè)輸尿管上段未見(jiàn)明顯擴(kuò)張,醫(yī)生懷疑是“先天性腎盂輸尿管連接部狹窄”導(dǎo)致的腎損害,當(dāng)時(shí)就安排了住院。
腎盂輸尿管連接部梗阻是啥?
腎盂輸尿管連接部梗阻 ( ureteropelvic junctionobstruction ,UPJO) ,別名UPJ狹窄,是引起腎積水的一種常見(jiàn)的先天性尿路梗阻性疾病。
由于腎盂輸尿管連接部發(fā)育異常缺乏平滑肌組織甚至完全纖維化,局部狹窄且無(wú)法蠕動(dòng),妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管,使腎盂排空發(fā)生障礙,腎內(nèi)壓增高導(dǎo)致集合系統(tǒng)積水?dāng)U張。
起初,腎盂平滑肌逐漸增生,加強(qiáng)蠕動(dòng),試圖通過(guò)遠(yuǎn)端的梗阻排出尿液。當(dāng)不斷增加的蠕動(dòng)力量無(wú)法克服梗阻時(shí),腎積水就會(huì)進(jìn)行性加重并最終導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮和腎功能喪失。由于病情進(jìn)展過(guò)程緩慢,除非雙側(cè)同時(shí)梗阻、或形成結(jié)石合并感染,否則病人一般都察覺(jué)不到異常。治療的目標(biāo)是解除梗阻,恢復(fù)UPJ的蠕動(dòng)排空能力保護(hù)殘存的腎功能。目前最合理的治療方法是UPJ成形手術(shù)。
經(jīng)過(guò)泌尿系順行造影和CTU檢查確診后,為了這個(gè)俊俏小伙的美容要求及術(shù)后盡快恢復(fù)的考慮,我們決定采用一種在此類疾病上既往未曾做過(guò)的方式——用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。
腹腔鏡有類似放大鏡的放大作用,可以進(jìn)行非常精細(xì)的操作但受操作通道方向和角度的限制以及缺乏醫(yī)生手指的觸覺(jué)反饋(切口非常小,醫(yī)生無(wú)法用手指直接進(jìn)入病人身體內(nèi)進(jìn)行觸摸和分離),對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)提出更高的要求,而腹腔鏡下做整形手術(shù)更是要求必須有多年腹腔鏡下各種復(fù)雜性手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)。
楊偉忠主任(中)帶領(lǐng)的泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)
惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科是本地最早開(kāi)展泌尿腹腔鏡手術(shù)的???,至今已有10年歷史,開(kāi)展各類腹腔鏡手術(shù)接近800例,其中包括腎上腺部分及全切、腎癌根治、輸尿管癌根治、腎蒂淋巴管解剖性結(jié)扎、巨輸尿管成形、輸尿管切開(kāi)取石、隱睪下降固定、小兒鞘膜積液高位結(jié)扎、以及在廣州教授指導(dǎo)下的膀胱癌根治及前列腺癌根治等眾多復(fù)雜性手術(shù),已經(jīng)具備腔鏡下修剪整形和熟練縫合的基礎(chǔ)。
直到術(shù)前談話的那天,因打聽(tīng)到目前腹腔鏡下的這種整形手術(shù)只有省城大型三甲醫(yī)院在做,李然仍對(duì)三院泌尿科有所疑慮。經(jīng)耐心解釋及眾多案例分享后病人才放心留在惠州本地手術(shù)。
2016年3月2日,手術(shù)由泌尿科主任楊偉忠主任醫(yī)師親自主刀,正如我們術(shù)前預(yù)計(jì)的一樣,全腹腔鏡下的腎盂離斷成形術(shù)順利完成,全程基本沒(méi)有出血,成形效果非常滿意,僅用三個(gè)小孔就成功挽救了一個(gè)寶貴的腎臟,免去了肌肉神經(jīng)損傷的開(kāi)刀之苦,李然平安地返回了病房,笑容又重新回到他的臉上……(泌尿外科
石崇軍)
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