在2016年一年的時間里，在惠州市第三人民醫(yī)院副院長兼心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士指導(dǎo)下，以鐘思干主任、廖火城主治醫(yī)師、劉建平主治醫(yī)師為骨干成員的大血管團隊，配合優(yōu)秀的介入及重癥護理團隊，完全依靠自主力量完成了15例主動脈夾層的手術(shù)，無一例院內(nèi)死亡，而且?guī)缀鯖]有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，這不僅創(chuàng)下我院開院以來的紀錄，更是創(chuàng)下惠州市心血管屆的紀錄，標志著我院在大血管疾病治療領(lǐng)域又上一新的臺階，在惠州市處于絕對領(lǐng)先地位。

在心血管介入手術(shù)中，急性主動脈夾層是最緊急、最危險的手術(shù)

主動脈是從心臟出發(fā)的一根主干道，也是人體最重要的一條主干道，又粗又厚實，分為內(nèi)、中、外三層，其中外層最薄。正常情況下，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合在一起，組成一條厚實的管道，共同承載血流的通過。如果最內(nèi)層的血管內(nèi)膜受到動脈粥樣硬化等因素的影響，且長期受到高血壓的沖擊，就會慢慢變脆變薄。當血壓控制極不穩(wěn)定，上升到非常高水平的時候，血管內(nèi)奔騰的血液頃刻間將內(nèi)膜撕破，并在血壓差的驅(qū)動下，經(jīng)內(nèi)膜撕裂口直接穿透病變的中層，最后將血管壁分離形成夾層。同時，主動脈夾層也會繼續(xù)往遠端撕開血管，病變累及心臟、腦、脊髓、肝、腎等主要生命器官。

臨床上，主動脈夾層又被稱為“旋風殺手”，顧名思義是一種非常兇險的疾病，尤其是急性主動脈夾層非?？膳?，是心血管急癥中最兇險、死亡率最高的疾病，很多病人還沒到醫(yī)院就已經(jīng)出現(xiàn)猝死。一旦發(fā)現(xiàn)，如不能及時準確診治，48小時內(nèi)死亡率高達50%以上；而一旦夾層破裂，2分鐘之內(nèi)就會丟命，即使當時身處醫(yī)院，也幾乎沒有救回來的可能。主動脈夾層猶如埋在體內(nèi)隨時要“爆炸”的“炸彈”，需要大血管醫(yī)生就像拆彈專家一樣精確拆除。

順應(yīng)形勢發(fā)展，組建大血管介入團隊

近幾年來，由于人們生活、飲食習慣的改變，主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病率越來越高，而由該病所致的致死率及致殘率也高得嚇人。既往治療主動脈夾層主要是開胸，在深低溫停循環(huán)下，將撕裂的主動脈切除，置換一枚人工血管。但這種治療方法給病人帶來的創(chuàng)傷和風險都非常大。

主動脈夾層介入治療

近幾年來，主動脈夾層的介入治療越來越受到青睞。介入治療是利用一枚人工帶膜的支架，通過介入方法植入撕裂的主動脈壁內(nèi)，防止血管繼續(xù)撕裂及破裂，不失為一種創(chuàng)傷小、效果確切、花費低的治療方式。但在惠州心血管領(lǐng)域，各大醫(yī)院并不能獨立開展該類手術(shù)。為了有效治療這個“惡疾”，造福廣大病友，惠州市第三人民醫(yī)院副院長兼心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士著手組建大血管團隊，負責主動脈夾層及主動脈瘤的介入治療。

這個心血管醫(yī)學(xué)中心的介入手術(shù)室挽救了無數(shù)惠州患者，如果沒有三院胸痛中心綠色通道，患者晚一秒鐘到達都將回天乏術(shù)！

肖純博士（右）和廖火城醫(yī)生（左）

2015年9月份，中心專門指派廖火城醫(yī)生到廣東省人民醫(yī)院心血管研究所系統(tǒng)學(xué)習主動脈介入技術(shù)，并于2016年3月份學(xué)成歸來。僅2016年，以廖火城醫(yī)生為核心成員的大血管團隊完全憑靠自主力量順利完成15例主動脈夾層介入手術(shù)。目前我院已能獨立常規(guī)開展大血管手術(shù)，包括主動脈夾層、胸腹主動脈瘤等介入治療，成為了惠州乃至周邊地區(qū)大血管領(lǐng)域的“標桿”。

出現(xiàn)劇烈胸背痛要趕緊送心血管專科

對于主動脈夾層的患者來說，時間就是生命。主動脈疾病最典型的表現(xiàn)是劇烈胸背痛，可能表現(xiàn)是撕裂樣、刀割樣；也可能表現(xiàn)是腹痛、腰痛。30％～50％的患者會出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗等休克樣表現(xiàn)，有的甚至出現(xiàn)暈厥等高血壓危象。出現(xiàn)上述癥狀，且伴隨嚴重高血壓的患者一定要緊急到醫(yī)院做相關(guān)檢查，其中，CT血管造影（CTA）是最重要的檢查手段。

主動脈夾層分型

對于急性Stanford A型主動脈夾層應(yīng)積極外科手術(shù)治療，對于有并發(fā)癥的急性Stanford B型主動脈夾層患者，選擇覆膜支架置入術(shù)。但需要注意的是，外科和介入手術(shù)都不能消滅全部假腔，通常均為姑息性治療，無法使所有患者病變完全治愈或消失，部分患者甚至需要再次手術(shù)治療，所以，主動脈夾層患者需要終生治療、終生隨訪。（心內(nèi)科 廖火城）