為規(guī)范科室病案首頁填寫，提高主要診斷選擇的準確性，質控科病案室2017年2月21日下午15:00在眼科就病案首頁填寫的相關問題進行專題培訓。

首先，病案室陳新來主管就住院病歷病案首頁的填寫要求進行講解，要求首頁填寫應當客觀、真實、及時、規(guī)范，項目填寫完整，能準確反映住院期間診療信息，同時使用規(guī)范的疾病診斷和手術操作名稱，所選取診斷依據(jù)應在病歷中可追溯。

接著，針對目前眼科主要診斷選取不一致的問題，陳新來主管參照2016年6月衛(wèi)計委發(fā)布的“關于印發(fā)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁數(shù)據(jù)質量管理與控制指標（2016版）的通知”相關內容就主要診斷與主要手術及操作的選擇原則進行講解，并指出主要診斷應是患者住院的理由，原則上應選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。

最后，陳新來主管指出，病案首頁為住院信息高度濃縮，統(tǒng)計報表原始數(shù)據(jù)來源，病案首頁填寫數(shù)據(jù)質量直接影響醫(yī)院在全省以及在全市的排名，同時有助于病案信息的挖掘與利用，促進疾病診斷相關分組（DRGs）、按病種預付費(DRGs-PPS)醫(yī)改工作開展；此外，三甲評審要求病案首頁填寫完整準確、主要診斷選擇正確率100%（C級條款），因此，病案首頁的規(guī)范填寫至關重要，希望各位醫(yī)生予以重視。(質控科 尹璇)