為進(jìn)一步規(guī)范急診病歷書寫，有效提高急診病歷質(zhì)量，重申病歷書寫的重要性，質(zhì)控科于2017年5月16日下午組織急診科全體醫(yī)生開(kāi)展急診病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)。

首先，質(zhì)控科丘永明主管結(jié)合我院現(xiàn)狀對(duì)門（急）診病歷書寫要求作了詳細(xì)講解，包括門（急）診病歷、留觀病歷、搶救記錄等內(nèi)容，對(duì)急診科病歷文書質(zhì)量的進(jìn)步予以了肯定，同時(shí)指出仍有較大的改善空間。隨著門診電子病歷系統(tǒng)的上線，給臨床醫(yī)生大大提高了工作效率，同時(shí)保證了病歷書寫內(nèi)容的完整性，但醫(yī)生往往容易疏忽，直接復(fù)制模板造成各種低級(jí)錯(cuò)誤發(fā)生，因此，要求予以重視，避免造成嚴(yán)重后果。

隨后展示了各種常見(jiàn)問(wèn)題案例，重申病歷書寫要點(diǎn)，再次強(qiáng)調(diào)了病歷書寫的重要性。接著，對(duì)廣東省門急診病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及我院新修訂的醫(yī)療質(zhì)量與安全考核細(xì)則做了強(qiáng)調(diào)，對(duì)分值較大的扣分點(diǎn)著重點(diǎn)明，要求各臨床醫(yī)生高度重視。隨后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，針對(duì)急診科醫(yī)生有疑惑的地方一一詳細(xì)解答。最后，發(fā)放試卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

病歷是記錄患者病情及相關(guān)診療處理的重要依據(jù)，是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)，因此寫好病歷尤為重要。希望通過(guò)此次培訓(xùn)可以解決醫(yī)生平時(shí)遇到的困惑，同時(shí)進(jìn)一步有效提高急診病歷書寫質(zhì)量。(質(zhì)控科 曾鳳君)