我們生活在醫(yī)療糾紛日益增加、醫(yī)患關(guān)系日益緊張的環(huán)境中。在目前中國衛(wèi)生改革的大背景下，醫(yī)院往往關(guān)注的重點是如何提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度，忽略了醫(yī)務(wù)人員對自身工作的幸福指數(shù)。在對部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員采訪及問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這樣的幸福指數(shù)在下降，很大的一部分原因是“醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感”。的確，醫(yī)務(wù)人員既要承擔(dān)糾紛的困擾，又要擔(dān)心人生安全的保障。當(dāng)職業(yè)的穩(wěn)定性及安全性無法保障時，往往會影響著工作的質(zhì)量及效率，引起新的事件發(fā)生。

　 　 在國外的醫(yī)院管理中，針對負(fù)性事件（不良事件）的管理或醫(yī)療風(fēng)險的控制中，有一項措施是醫(yī)院推行文化的改變――提倡安全文化（culture of safety）。安全文化的建立是基于對醫(yī)療風(fēng)險理論的新的認(rèn)識，即怎樣認(rèn)識“負(fù)性事件（不良事件）”問題，國外的負(fù)性事件指“衛(wèi)生保健過程中，無意發(fā)生的傷害或并發(fā)癥，導(dǎo)致延長住院日、殘疾與死亡”。對于這類事件，國外的觀點是對于負(fù)性事件的處理應(yīng)重點在深掘問題發(fā)生的根源和尋找問題解決的方法而不是在處罰個人；鼓勵負(fù)性事件的上報，在這類事件中尋找經(jīng)驗而不是譴責(zé)，而醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)以患者為中心，增加責(zé)任心及技術(shù)能力。

在我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的形式下，借鑒國外的經(jīng)驗，醫(yī)院安全文化也在國內(nèi)的醫(yī)院逐步建立起來。在衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則》（2011年版）第三章患者安全中就提及了妥善處理醫(yī)療安全（不良事件）。國內(nèi)對不良事件（負(fù)性事件）的定義是“臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)、延長住院時間并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故，以及影響醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件”。對于這類事件，采取鼓勵及非處罰的機(jī)制上報，更多的重點在于從不同的方面系統(tǒng)的查找原因及解決問題上，不在于一味的懲罰醫(yī)務(wù)人員。這樣的觀點已越來越被醫(yī)院管理者認(rèn)同。其目的是為更有效的避免醫(yī)療缺陷，在過失及教訓(xùn)中找到值得借鑒的經(jīng)驗，已免重復(fù)犯錯,從而構(gòu)建一個安全、寬松的醫(yī)療環(huán)境。

我院在構(gòu)建醫(yī)院安全文化方面也做出了努力，審核通過并發(fā)文了《惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告制度》及《惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告管理方案》以鼓勵不良事件的無責(zé)及獎勵上報，同時也有一套完善的院內(nèi)不良事件網(wǎng)報系統(tǒng)及專門的審核、分析部門。但這樣的努力并沒有引起臨床的完全重視，不良事件依然存在不報，漏報的現(xiàn)象，不僅危害患者利益而且增加了自身的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。如何構(gòu)建醫(yī)院安全文化，需要的是醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員共同努力，勇敢面對不逃避。（質(zhì)量管理部　劉珊）