1．乙型肝炎對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的影響

對(duì)于乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者的婦女，在妊娠期間易發(fā)生肝炎活動(dòng)，且發(fā)生重癥肝炎的機(jī)會(huì)高于一般人群，病死率較高。如孕期發(fā)生病毒性肝炎，妊娠會(huì)導(dǎo)致孕婦肝臟負(fù)擔(dān)加重，凝血因子合成減少?gòu)亩斐僧a(chǎn)后出血。胎兒感染HBV可造成胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，圍生兒病死率和新生兒窒息率發(fā)生率也明顯增加。

2.乙型肝炎的母嬰傳播途徑

母嬰傳播包括以下幾種途徑：

1）精子傳播：有學(xué)者對(duì)母親無(wú)HBV感染，父親為慢性HBV感染的4例胎兒研究發(fā)現(xiàn)，有1例感染了HBV，而其父親精子亦檢出了HBV-DNA。

2）宮內(nèi)傳播：目前認(rèn)為宮內(nèi)感染存在兩條途徑，①血源性：某些因素如先兆早產(chǎn)可引起胎盤血管破損，使高水平HBV的母血直接進(jìn)入胎兒循環(huán)造成感染；②細(xì)胞源性：HBV首先感染孕婦的蛻膜細(xì)胞，經(jīng)“細(xì)胞轉(zhuǎn)移”使胎兒絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受感染引起傳播。

3）產(chǎn)時(shí)傳播：分娩感染HBV是母嬰傳播的主要途徑之一，約占40％至60％。在產(chǎn)程中因子宮收縮，胎盤絨毛血管破裂，少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起感染或在胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)吞咽了含HBV的母血、羊水、和陰道分泌物亦可引起感染。

4）產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后新生兒HBV感染與母親的感染性密切相關(guān)，HBV標(biāo)志物陽(yáng)性母親的血液、羊水、分泌物及初乳中均有較高的HBV-DNA檢出率，大多數(shù)產(chǎn)后感染是由含HBV的母乳或唾液等體液中獲得。

3.母嬰傳播的影響因素

為什么有的“乙肝”媽媽會(huì)把病毒傳染給胎兒而有些不會(huì)呢？這是因?yàn)橛绊懩笅雮鞑サ囊蛩赜泻芏唷?span>

1）妊娠周期：有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠前3個(gè)月母親基本不會(huì)將病毒傳染給胎兒，隨診月份的增加，其傳染性逐漸增加，后3個(gè)月最高。

2）乙肝病毒量：血清中HBV DNA的含量高者是宮內(nèi)感染的重要因素，HBV-DNA拷貝數(shù)高者傳染性強(qiáng)。

3）種族性及地區(qū)性：在美國(guó)及西歐，HBV攜帶者對(duì)嬰兒的感染率極低，而在亞洲其傳染性強(qiáng)。

　  4.妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)科處理

妊娠時(shí)機(jī)的選擇：“乙肝”婦女應(yīng)選好妊娠時(shí)機(jī)，不應(yīng)選在病毒

性肝炎的活動(dòng)期或病毒定量較高時(shí)，如需抗病毒治療，應(yīng)盡量在孕前進(jìn)行有效的抗病毒治療，以期在孕前6個(gè)月完成抗病毒治療。急性乙性肝炎的婦女，至少應(yīng)于肝炎痊愈后半年。

妊娠期的處理：應(yīng)根據(jù)孕婦的乙型肝炎類型及病情，權(quán)衡一下能否繼續(xù)妊娠，在妊娠的不同時(shí)期給與相應(yīng)處理，定期產(chǎn)檢并監(jiān)測(cè)肝功能、凝血、病毒定量是關(guān)鍵，必要時(shí)可到感染科咨詢。

母乳喂養(yǎng)：母乳可為嬰兒提供多種營(yíng)養(yǎng)及免疫物質(zhì)，因此，我們鼓勵(lì)乙肝媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。具體的講，如果母親是乙肝攜帶者或乙肝“小三陽(yáng)”，且病毒定量非常低或檢測(cè)不到，可以行母乳喂養(yǎng)；如果媽媽是乙肝“大三陽(yáng)”或病毒定量高，但母親已經(jīng)進(jìn)行產(chǎn)前阻斷，寶寶產(chǎn)后進(jìn)行主被動(dòng)聯(lián)合免疫，也可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但是如果媽媽是“大三陽(yáng)”且肝功能異常，建議不要母乳喂養(yǎng)。此外，如果媽媽乳頭破損時(shí)應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。

5.免疫預(yù)防

婦女婚前進(jìn)行乙肝疫苗接種并做好婚前檢查。新生兒乙肝疫苗預(yù)防：1）被動(dòng)免疫：乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射，HBIG使用越早越好，可在出生后立即肌注，HBeAg陽(yáng)性者于出生后應(yīng)立即注射HBIG，1個(gè)月和6個(gè)月后各注射HBIG一次，妊娠期間注射HBIG目前已被證實(shí)是沒(méi)有必要的。2） 主動(dòng)免疫：即我們常說(shuō)的乙肝疫苗，一般建議出生后24小時(shí)內(nèi)接種一次，越早越好，1個(gè)月及6個(gè)月后再接種一次。（感染內(nèi)科肝病科 周偉澤）