心血管疾病無疑是最常見也最兇險的“奪命元兇”，可當(dāng)你突然胸口疼痛的時候，你能不能第一時間反應(yīng)過來，自己身上到底發(fā)生了什么？你又是否知道自己該做什么？

本期健康講堂，心血管內(nèi)科楊飛主治醫(yī)師提醒大家，突然出現(xiàn)的胸痛癥狀，可能是威脅生命的重要病癥，其中急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞可在很短時間內(nèi)導(dǎo)致病人死亡，若能早期診斷、及時救治，多數(shù)患者可轉(zhuǎn)危為安甚至恢復(fù)健康。

提防急性胸痛偷襲

“急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的患病人群，約占急診內(nèi)科病人的5%～20%?！?楊飛介紹，導(dǎo)致胸痛的原因很多，醫(yī)生最需要格外關(guān)注并迅速判斷出那些危險性極高患者，包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者。這些疾病發(fā)病快、變化快，若不在短時間內(nèi)得到救治，患者將面臨猝死的危險，而發(fā)病最初幾小時內(nèi)的決策和處理將影響患者的預(yù)后。

楊飛說，多數(shù)心血管病患者以胸痛為主要癥狀，超過八成是心血管病急癥患者。以急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛為代表，這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后出現(xiàn)壓榨性疼痛或堵悶樣痛甚至撕裂樣痛，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、牙齒等部位。心臟病發(fā)作的典型癥狀除了胸痛或胸悶，其他癥狀還包括：呼吸困難、惡心、嘔吐和昏厥等。

如何自我識別高危胸痛

心絞痛不一定都是痛——

典型的心絞痛是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，常常發(fā)生在勞動或情緒激動時，通常持續(xù)數(shù)分鐘，在休息或用硝酸甘油后消失。但是，心絞痛也可以僅表現(xiàn)為胸悶、窒息感、燒灼痛、重物壓胸感，并且癥狀逐漸加重，幾分鐘內(nèi)可放射至左肩、頸部、腹部，就是心絞痛發(fā)生的嚴(yán)重警告信號了。

胸痛不一定都發(fā)生在胸骨后——

典型的心絞痛主要疼痛部位是胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢，所以很多患者描述疼痛部位為心前區(qū)一個手掌大的區(qū)域疼痛。但是，部分患者表現(xiàn)為咽喉痛、左肩或雙肩痛、頸部痛和上中腹痛。也可沒有痛，僅感到胸悶、氣短、疲倦，而老年糖尿病患者也很少感到胸痛。所以，心絞痛時的疼痛很難定位，若能準(zhǔn)確地指出疼痛點，或者胸壁有按壓痛，就不太像心絞痛了。

情緒或活動誘發(fā)胸痛發(fā)作——

勞累、興奮、發(fā)怒、激動、受寒等，都可能誘發(fā)心絞痛，特別是飯后、氣候寒冷或在冬天刮北風(fēng)的天氣仍在外面活動，更容易使胸痛發(fā)作。這也是心絞痛的重要特征之一。需要注意的是，如果在活動的過程中出現(xiàn)胸痛，更有可能是心絞痛，如果是活動、勞累了一天以后(時間較長)，回到家里感覺胸悶，心絞痛的可能性下降。

胸痛持續(xù)時間——

一般典型的心絞痛發(fā)作，常常為3-5分鐘，通過休息或含服硝酸甘油可以緩解。如果劇烈胸痛持續(xù)時間在半個小時以上不能緩解，可能是發(fā)生了心肌梗死或主動脈夾層，兩種疾病都是致命性的，需要立即搶救。如果胸痛時間只有數(shù)秒即逝，往往提示肋間神經(jīng)痛。胸痛了數(shù)天或數(shù)月而沒有其他表現(xiàn)，也不太可能是心絞痛。

硝酸甘油有效——

胸痛發(fā)作時，在舌下含服硝酸甘油(0.5毫克/片)，對冠心病心絞痛病人來說，有明顯的治療效果，一般含藥后2-3分鐘胸痛即可緩解，這一點在診斷心絞痛時非常重要。如果服藥后1-2個小時才有效，就可能不是心絞痛。

總之，胸痛是冠心病或主動脈夾層的危險信號之一，醫(yī)生和病人對此都不能掉以輕心。一旦出現(xiàn)胸痛，立即到附近有診斷能力的醫(yī)院就醫(yī)，否則可能會導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生或者延誤主動脈夾層的診斷和搶救時機(jī)。 （心血管醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科　陳靈靈）